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醫(yī)藥機構要成為醫(yī)保定點需獲評85分以上

2016-03-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：根據(jù)《中山市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》，綜合、中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院，專科醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、門診部，診所和醫(yī)務室都可以申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

　　記者從市人社局了解到，根據(jù)國家相關文件要求，為進一步規(guī)范社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構管理，該局起草了《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法（試行）》和《中山市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》，目前向社會各界公開征求意見，如有建議可向市人社局反映。

　　按照這兩個管理辦法，相關部門將對醫(yī)保定點零售藥店和醫(yī)療機構進行量化評分，根據(jù)標準達到85分以上并經(jīng)過公示后，這些醫(yī)藥機構才能成為醫(yī)保定點。如有違規(guī)行為，會被暫停定點服務。

　　零售藥店？自購非處方藥一次不能超6種

　　顧客拿著醫(yī)?？S便買藥，藥劑師不問病情就向顧客賣藥的情況以后可能不再合規(guī)。

　　《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法（試行）》要求，定點零售藥店須為醫(yī)保參保人提供優(yōu)質售藥服務，除了規(guī)范經(jīng)營、明碼實價，參保人根據(jù)病情需要自行選購非處方藥品目錄內(nèi)藥品時，定點零售藥店藥師應該向他詢問病情，指導用藥。辦法還規(guī)定，一次自購非處方藥品原則上不超過6種，藥量控制在急性病不超過3天、慢性病不超過7天、特殊病種不超過30天。參保人購買處方藥品時，定點零售藥店必須要求其出示由醫(yī)療機構醫(yī)師簽名開具的有效外配處方，由執(zhí)業(yè)藥師或藥師審核簽字后配售，處方所列藥品不得擅自更換或代用。

　　此外，藥店不僅有義務向參保人免費提供費用明細清單，還要保存藥店實時計算機銷售數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險外配處方、記賬費用清單等至少5年。

　　而在評分標準當中，藥店正式營業(yè)時間、營業(yè)面積、與最近定點零售藥店的步行距離等都是評定項目，店內(nèi)員工參加社會保險的情況和藥店經(jīng)營醫(yī)保藥品品種數(shù)量同樣會影響得分。

　　醫(yī)療機構？？不規(guī)范用社?？▽⒈回熈钫?/strong>

　　根據(jù)《中山市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》，綜合、中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院，專科醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、門診部，診所和醫(yī)務室都可以申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

　　和定點零售藥店一樣，一旦不按規(guī)范使用社?？ɑ蛴衅渌`規(guī)情況，將被予以責令整改1至3個月，整改期間暫停社會保險醫(yī)療服務。這些情形包括未認真核實社會保障卡，造成社會醫(yī)療保險基金損失的；將社會醫(yī)療保險基金支付范圍外的醫(yī)療費用，或由參保人個人支付的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付的；違反價格政策及有關規(guī)定，造成社會醫(yī)療保險基金損失的；將不符合住院標準的參保人收住院治療，或采用掛床住院、分解住院、病歷內(nèi)容與實際情況不相符等方式造成醫(yī)?；饟p失的；拒絕收治本醫(yī)療機構診治能力范圍內(nèi)病人的。如有嚴重違反社會醫(yī)療保險有關規(guī)定，套取社會醫(yī)療保險基金，或是使用偽劣藥品等行為，更將被責令整改3至6個月或取消其定點資格。

　　而在評分標準中，“注冊執(zhí)業(yè)于該醫(yī)療機構的全科醫(yī)生數(shù)量”是診所和醫(yī)務室能否成為定點醫(yī)療機構的條件之一，如果有1名以上全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)，可為該機構加分不少。

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