正在熱播的電視連續(xù)劇《女醫(yī)明妃傳》中，一些醫(yī)學(xué)臺(tái)詞引起了人們的熱議。如：奶奶對(duì)明妃說：“這世上沒有沒誤診過的大夫。”讓很多醫(yī)生感到很欣慰，這句話不是為誤診找借口，而是社會(huì)對(duì)誤診的理解。

　　應(yīng)該說，沒有哪位醫(yī)生愿意誤診，也更沒有哪位醫(yī)生有意去誤診，但是在醫(yī)院里誤診的事情是經(jīng)常發(fā)生，有資料顯示，目前我國(guó)的臨床誤診率可達(dá)30%，門診的誤診率可達(dá)50%，但作為一個(gè)工作近30年的老醫(yī)生，我想說，大家對(duì)誤診一定要區(qū)別，有些誤診確實(shí)不能怪到醫(yī)生。

　　第一種

　　由于病情不典型，或者疾病發(fā)展過程中的變化，而導(dǎo)致的誤診。

　　如：典型的急性闌尾炎的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性腹痛，這由于內(nèi)臟神經(jīng)的定位不準(zhǔn)確性，早期的急性闌尾炎病人會(huì)出現(xiàn)上腹部的疼痛，甚至出現(xiàn)腹瀉等表現(xiàn)，常誤診為急性胃腸炎，而在內(nèi)科治療，這就是誤診，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)，或者十幾個(gè)小時(shí)候，腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹而明確診斷。但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，就會(huì)堅(jiān)持按照胃腸炎的診斷進(jìn)行談話和治療，最后導(dǎo)致闌尾的穿孔，引發(fā)醫(yī)療糾紛；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，就會(huì)跟病人說清楚，這種情況目前考慮為急性胃腸炎，但不排除急性闌尾炎的可能，而需要觀察，這樣的誤診是可以理解的，病人也不會(huì)發(fā)生糾紛。

　　2015年4月的一個(gè)晚上，我在門診接待了一個(gè)80歲的女性病人，訴吃糍粑后出現(xiàn)疼痛6小時(shí)，伴有腹瀉。體檢發(fā)現(xiàn)病人僅有上腹部的壓痛和腸鳴音的亢進(jìn)，診斷考慮為急性胃腸炎，給予抗炎和解痙治療，但病人的腹痛一直沒有緩解，半夜12點(diǎn)，我決定將病人收入院觀察，并與病人家屬交待病情，如果腹痛仍不緩解，有可能會(huì)是急性闌尾炎，估計(jì)幾個(gè)小時(shí)后，腹部的表現(xiàn)就會(huì)清楚的。第二天早上6點(diǎn)，病人的腹痛已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了右下腹，診斷明確了，給病人做了急診手術(shù)，證實(shí)了急性闌尾炎的診斷。

　　這個(gè)病人開始實(shí)際上是誤診了，但這種誤診是因?yàn)椴∪说牟∏榘l(fā)展過程中，必須經(jīng)過的變化，這屬于廣義的誤診，這種誤診只要醫(yī)生注意觀察，沒有忽視，就沒有責(zé)任，加上良好的溝通，家屬也是會(huì)理解的，一般不會(huì)引發(fā)糾紛；相反，這個(gè)病人如果延誤幾天，醫(yī)生就難辭其咎了，加上沒有良好的溝通，就會(huì)引發(fā)糾紛。

　　第二種

　　突發(fā)的猝死。

　　有一例胃癌的病人，手術(shù)后恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。在出院的當(dāng)天早上，病人在床上漱口的時(shí)候，突然發(fā)生猝死，經(jīng)過搶救無效而死亡。家屬提出，病人在醫(yī)院死亡，醫(yī)院是有責(zé)任。醫(yī)院的跟病人解釋說：你住院是治療胃癌的，胃癌已經(jīng)治療結(jié)束，準(zhǔn)備出院了，現(xiàn)在是突發(fā)的心肌梗死，由于事發(fā)突然，病人事先沒有不適的表現(xiàn)，醫(yī)生是無法預(yù)料到的，也無法及時(shí)有效的處理，這是醫(yī)學(xué)上沒有解決的問題，經(jīng)過解釋，家屬才表示理解。

　　第三種

　　病人不合作。

　　幾年前，我在門診遇到一個(gè)60多歲的婦女，訴腰部疼痛，我想讓病人掀開衣服看一下，由于天氣較冷，病人指了一下左側(cè)腰區(qū)：“就這里疼。”不愿意掀開衣服，我想可能是腰椎間盤突出，準(zhǔn)備開個(gè)CT檢查的，但我忽然想到，是不是會(huì)有其他的原因？我堅(jiān)持讓病人掀開衣服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰背部有許多皰疹，診斷為帶狀皰疹，讓我嚇了一跳，差點(diǎn)誤診了。

　　回顧這個(gè)病人，醫(yī)生提出了檢查的要求，但病人不配合。當(dāng)然，由于病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能理解醫(yī)生意見的重要性，醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，說服病人配合診斷和治療，這是誤診的有效方法。

　　第四種：

　　手術(shù)前后疾病診斷的不同。

　　在臨床上，經(jīng)?？梢杂龅绞中g(shù)前后診斷不同的情況，這也是一種廣義的誤診，如一個(gè)胃潰瘍的病人，術(shù)前經(jīng)過胃鏡活檢檢查，提示為胃潰瘍，手術(shù)后病理報(bào)告為胃癌，這種誤診是屬于胃鏡活檢取材的局限所致，是目前醫(yī)學(xué)上無法解決的問題，這樣的誤診難以避免的，當(dāng)然，我們?cè)谑中g(shù)中，可以通過標(biāo)本的觀察，術(shù)中的快速切片來明確診斷，避免誤診的發(fā)生。

　　臨床上的急診手術(shù)也常遇到這樣的情況：一位78歲的婦女，因突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛8小時(shí)入院，入院體檢：板狀腹，全腹壓痛陽性，反跳痛陽性，肝濁音界消失，腸鳴音消失。腹部平片可見膈下游離氣體。診斷為急性彌漫性腹膜炎，胃十二指腸潰瘍穿孔，急診手術(shù)探查，手術(shù)中證實(shí)為自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔，行乙狀結(jié)腸雙管造瘺。三個(gè)月后行乙狀結(jié)腸還納術(shù)。

　　本例病人為急性彌漫性腹膜炎，最常見的是胃十二指腸潰瘍穿孔，但結(jié)腸自發(fā)性穿孔是很少見的，術(shù)前是難以明確診斷的，因此這類病人應(yīng)該做出是否需要手術(shù)的決定，而不是具體的診斷，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握遠(yuǎn)比具體的診斷要重要的多，如果糾結(jié)具體的診斷，則會(huì)給病人帶來更大的傷害。

　　回想三十年的工作經(jīng)歷，遇到過太多類似雖然誤診的例子，當(dāng)然也有一些誤診醫(yī)生是有責(zé)任的，有時(shí)間會(huì)另外寫篇文章。