2016地方醫(yī)改新動向：雷聲大雨點小

　　1、健康省份推進計劃。自2015年中央從國家戰(zhàn)略層面提出“健康中國”后，各地方在2016年的地方兩會上也紛紛響應(yīng)健康中國號召，提出諸如“健康北京”“健康上海”等口號。

　　2、分級診療保障措施。在過去的一年中，各地以提高基層服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，試點推進分級診療。在2015年，共有24個省份出臺了分級診療文件，其中在公立醫(yī)院改革試點城市全部啟動分級診療工作，開展基層首診責任制試點的縣（市、區(qū)）超過50%。

　　在今年的全國衛(wèi)生計生工作會議上，國家衛(wèi)計委指出“推進分級診療仍舊是2016年的醫(yī)改重心。”要調(diào)動城市大醫(yī)院實施分級診療的主動性和積極性，通過組建醫(yī)聯(lián)體等形式貫通上下聯(lián)動，以常見病、多發(fā)病、慢性病為切入點，逐步擴大分級診療試點病種，落實急慢分治。

　　對于社會資本來說，分級診療體系的建成將會對現(xiàn)有的醫(yī)療投資模式帶來較大沖擊。目前社會資本辦醫(yī)熱衷于投資興建規(guī)模較大的醫(yī)院，假如未來實現(xiàn)分級診療的目標，即90%的患者看病不出縣，那將要認真思考醫(yī)院的患者來源在哪里。

　　從目前看來，在支持縣級醫(yī)院關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備配備方面，對國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)也將是個好機會。此前國家衛(wèi)計委所開展的優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備遴選工作，可以看做是政府對縣級醫(yī)院落實關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備配備工作的一種支持。

　　3、繼續(xù)擴大城市公立醫(yī)院改革試點。從今年各省市兩會公報內(nèi)容來看，對于公立醫(yī)院改革的做法依然是取消藥品加成、降低藥占比、降低檢查費等，毫無新意，感覺缺乏深化公立醫(yī)院改革的決心。

　　4、深化醫(yī)保付費方式改革，優(yōu)化大病保險制度。啟動養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)一體化試點。對于新農(nóng)合的籌資標準繼續(xù)提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險制度對貧困人口實行政策傾斜。

　　例如，江蘇啟動整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，完善大病保險運行機制，深化醫(yī)保支付方式改革，強化基本醫(yī)療、大病保險與醫(yī)療救助的銜接，開展長期護理保險制度試點。對于未來希望投資護理院的投資者來說，將是很好的機會。

　　在醫(yī)保支付方式改革方面，湖北推進中三角、長江經(jīng)濟帶異地就醫(yī)醫(yī)保即時結(jié)算。未來希望能夠有更多省份能夠擴大醫(yī)保支付方式改革，擴大異地報銷范圍，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)保就醫(yī)及時結(jié)算。

　　5、促進社會辦醫(yī)。今年只有少數(shù)幾個省份在地方兩會上繼續(xù)提出加快社會辦醫(yī)，整體上來說沒有新的亮點。

　　6、養(yǎng)老問題。隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老已經(jīng)成為必須面對的嚴峻問題。

　　7、醫(yī)院信息化建設(shè)。在大數(shù)據(jù)建設(shè)基地的貴州，大力提出要發(fā)展智慧醫(yī)療，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，縣級以上公立醫(yī)院實現(xiàn)遠程醫(yī)療全覆蓋。

　　8、全面兩孩政策實施。各地在文件中都體現(xiàn)全面實施兩孩政策。由此帶來的高齡產(chǎn)婦安全和康復(fù)的問題，應(yīng)該成為未來社會資本將關(guān)注的熱點。在2016年，已經(jīng)開始出現(xiàn)孕產(chǎn)婦在大醫(yī)院建檔比較困難的普遍問題。

　　通過上述總結(jié)分析，當前醫(yī)改仍然沒有進入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革、人才培養(yǎng)和人事薪酬制度仍然是雷聲大雨點小。

　　對于醫(yī)學畢業(yè)生的規(guī)培制度，受到指責較多，其不合理性顯而易見。酬制度改革拖延不決，嚴重打擊了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的積極性，醫(yī)改完全將醫(yī)務(wù)人員屏蔽在外。2015年，“制定符合行業(yè)特點的薪酬制度改革方案”的任務(wù)并沒有完成。

　　作為醫(yī)改領(lǐng)域的核心環(huán)節(jié)，人事薪酬制度的建立在2016年重點任務(wù)中居然只字不提，而人才隊伍建設(shè)也被放到了最后的位置。這幾乎完全沒有道理，我們的醫(yī)改仍然是拈輕怕重。事實說明，國家在試圖推動這項艱難的改革無果后，在2016年的衛(wèi)生工作會上果斷放棄了對其的推進，不再提及此項改革。但是，核心問題的不解決，醫(yī)改的成功終究是遙遙無期。

　　全面取消門診加號業(yè)務(wù)后，給醫(yī)療行業(yè)所帶來的影響

　　這兩周，關(guān)于北京全面取消加號業(yè)務(wù)的討論已經(jīng)是熱火朝天。在此，我不想說這個政策的實施對移動醫(yī)療企業(yè)有什么打擊，而是想從另外一個角度來聊聊。之前媒體采訪我的時候，我就曾說過，醫(yī)療資源的分配有兩種方法，一是按照價值（要體現(xiàn)醫(yī)生的價值）、其實也就是病人的價值，誰有錢誰就可以用上專家資源；二是按照需求，即疾病的診療需求來進行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配。

　　此次，北京有三家醫(yī)院實施專家團隊模式，由中初級醫(yī)生進行首診，專家對首診中疑難雜癥的患者進行復(fù)診，對于資源的有效利用起到了很好的效果。但是，我認為對于三甲醫(yī)院來說，應(yīng)徹底落實其在國家衛(wèi)生規(guī)劃中的定位，做重病大病和疑難雜癥的治療中心，未來應(yīng)該逐步過渡到不再對外開放普通門診，一律進行負責診治基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者。

　　“十三五”規(guī)劃帶來的產(chǎn)業(yè)熱點

　　今年作為“十三五”規(guī)劃的元年，從資本市場角度看，在推進‘健康中國’戰(zhàn)略規(guī)劃和“十三五”規(guī)劃中，整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及大健康產(chǎn)業(yè)將進入蓬勃發(fā)展期。

　　就細分領(lǐng)域而言，醫(yī)療服務(wù)、健康保險、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等領(lǐng)域?qū)⒂瓉砀嗟陌l(fā)展契機。

　　1、健康管理與干預(yù)產(chǎn)業(yè)

　　現(xiàn)在全國都在提“健康中國”的口號，而健康中國的實現(xiàn)一定不是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的遍地開花而是要減少和延緩疾病的發(fā)生，這一切都需要實現(xiàn)疾病防治關(guān)口的前移。未來健康管理與干預(yù)行業(yè)將迎來真正的發(fā)展良機。

　　但這并不是說體檢中心就會有更好的機會，體檢中心大多仍停留在初級健康篩查的階段，今后將是大力推廣基因檢測和相關(guān)的干預(yù)與預(yù)防產(chǎn)品和服務(wù)，通過基因檢測來完成個體的健康指數(shù)計算，從而可以有針對性的對個體健康進行干預(yù)和預(yù)防。目前已經(jīng)有創(chuàng)業(yè)公司在進行居民健康指數(shù)的研發(fā)和采集，所以我認為移動醫(yī)療的下一波投資機會應(yīng)該在這里而不是集中在問診階段。

　　2、醫(yī)療信息化

　　2015年3月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，要求在未來五年，我國將開展健康中國云服務(wù)計劃，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。

　　3、高端醫(yī)療器械

　　我國的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)由于起步晚、起點低、資金短缺、研發(fā)不足等原因，技術(shù)水平較為落后。當前我國的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)約為1.5萬家，但高達90%的企業(yè)收入規(guī)模不足2000萬元。而且，國產(chǎn)產(chǎn)品主要集中在低端耗材和黑白B超等低端領(lǐng)域，而CT、MI、核磁共振等高端醫(yī)療器械基本被國外產(chǎn)品壟斷。因此對于我國的醫(yī)療器械行業(yè)來說，提高創(chuàng)新能力、掌握核心技術(shù)、實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級刻不容緩。

　　4、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

　　我國目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀是需求旺盛但支付能力不足。1979年出臺的獨生子女政策使得我國老齡化率不斷提升，而近期逐漸放開的二胎政策使得70/80后的家庭結(jié)構(gòu)從421向422轉(zhuǎn)變，贍養(yǎng)和撫養(yǎng)壓力逐漸增加，專業(yè)化的養(yǎng)老需求越來越強烈。

　　根據(jù)民政部數(shù)據(jù)，我國養(yǎng)老床位數(shù)持續(xù)增長，2004-2014年養(yǎng)老床位數(shù)年均增速達15.27%。截至2015上半年我國共有養(yǎng)老床位數(shù)585萬張，但是養(yǎng)老床位空置率卻高達48%。其中，北京的床位空置率為40%—50%；即使在老齡化程度最高的上海市，養(yǎng)老機構(gòu)的總體入住率也不足70%。因此只要等待長期護理險的出臺。

　　2015年10月29日，在黨中央十三五規(guī)劃的建議中已經(jīng)明確提出“推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長期護理保險制度”。就在今年，江蘇已經(jīng)開展護理險的試點。根據(jù)日本經(jīng)驗，長期介護險是日本養(yǎng)老市場的拐點。我認為支付制度的改革有望成為中國養(yǎng)老市場的轉(zhuǎn)折點，預(yù)計隨著今年十三五規(guī)劃綱要的出臺，相關(guān)政策會陸續(xù)落地。

　　從一些機構(gòu)的調(diào)研情況來看，其中居家養(yǎng)老的凈利率約為15%，高端機構(gòu)養(yǎng)老的凈利率約為1%，中低端機構(gòu)養(yǎng)老與日間托老均難以實現(xiàn)盈利。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、中低端機構(gòu)養(yǎng)老、高端機構(gòu)養(yǎng)老的人均費用分別為1.0、1.9、3.6、10.0萬元/年。從盈利能力、可復(fù)制性、市場空間等方面來看，居家養(yǎng)老均優(yōu)于機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。在當前，居家養(yǎng)老的運營模式最好并可以實現(xiàn)盈利，機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的盈利模式尚待探索。

　　1、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)療改革方案中的一大亮點，自2009年試點以來一直受到社會普遍關(guān)注，但實際效果并不顯著。一個重要原因是可能是因為地方或者部門的配套措施遲遲不出臺或者打折縮水。多點執(zhí)業(yè)如何能保證中央精神在地方的貫徹落實，曹老師有什么好意見？

　　答：我認為，多點執(zhí)業(yè)政策的出臺并沒有考慮醫(yī)院的利益。如果能夠?qū)⒐⑨t(yī)院的利益考慮進去，將更有利于推進多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)行。

　　2、請問曹老師，人民網(wǎng)推出的兩會熱點問題調(diào)查顯示，“醫(yī)療改革”暫居關(guān)注度排行榜第三位。醫(yī)改亟待解決的問題中網(wǎng)友投票排在前三位是“醫(yī)療資源緊張及分配不均”、“降藥價”、“擴大醫(yī)保用藥范圍”。這些都是群眾對醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)提出的需求，您認為短時期內(nèi)，大家的這些要求哪些能最快夠得到滿足？

　　答：降藥價這個政策可能會最早實現(xiàn)。從中央大力推廣“三明模式”來看，就是要大力降低藥價，將藥價中不合理的水分擠出來。“擴大醫(yī)保用藥范圍”也有望在近期內(nèi)能夠得到更大程度上的解決。

　　3、政策層面上對公立醫(yī)院掛號灰色產(chǎn)業(yè)鏈的打擊，是不是可以成為民營醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)生集團的機會？

　　答：對掛號黃牛的打擊將有可能成為徹底推行分級診療的契機。比如北京部分醫(yī)院推行的專家團隊制度，就是在院內(nèi)推行分級診療。當然，民營醫(yī)療可以通過聘請公立醫(yī)院的專家出診和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也可以吸引一部分患者，起到分流作用。

　　4、請問曹老師，北京衛(wèi)計委借打擊“號販子”的熱點事件出臺的一些政策，有意無意的傷害了一批有加號業(yè)務(wù)的移動醫(yī)療公司。您覺得這是“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)管”開始的前兆嗎？您覺得，完善的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該包含幾個方面？

　　答：目前我正在參與國家衛(wèi)計委的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)制與監(jiān)管方面的研究和調(diào)查工作，在不久的將來將會正式推出網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的監(jiān)管與規(guī)制政策。屆時待課題結(jié)束后再來與大家分享。

　　5、曹老師，您預(yù)測，2016年的縣級醫(yī)院發(fā)展將迎來哪些利好因素呢？

　　答：機會在于，一是向政府劃債，由各級政府承擔縣級公立醫(yī)院債務(wù)；二是全面徹底推行分級診療制度，如果能實現(xiàn)90%的患者看病不出縣，縣級醫(yī)院將迎來新的發(fā)展機遇。

　　6、騰訊馬化騰在今天的兩會上，發(fā)表了自己對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一些觀點，比如醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、處方藥線上開禁、開放醫(yī)療大數(shù)據(jù)以及推動個人電子醫(yī)療檔案等。您覺得2016年哪些領(lǐng)域會率先出臺新的政策？

　　答：感覺這幾個方面在2016年出臺的困難都非常大，因為我們的公立醫(yī)院改革還沒有進入到這一步。

　　7、醫(yī)院負債多，會不會影響醫(yī)藥分家和零差率的實施？

　　答：醫(yī)藥分家的聲音現(xiàn)在越來越弱，而零差率是縣級公立醫(yī)醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革都必須推行的政策。關(guān)于公立醫(yī)院負債，縣級公立醫(yī)院債務(wù)由各級政府來承擔，而城市公立醫(yī)院的債務(wù)從安徽的政策來看，也是要求政府來承擔。但在其他省份關(guān)于公立醫(yī)院債務(wù)的問題還沒有看到相關(guān)的解決方案。