醫(yī)改是一項(xiàng)工程，有目標(biāo)、有任務(wù)；

　　患者安全是一種責(zé)任，有需要、有要求。

　　如何找準(zhǔn)兩者的關(guān)系，精準(zhǔn)定位、并行共舉、一同做精益？全國(guó)醫(yī)院管理者都在尋找答案。

　　江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院（下稱(chēng)無(wú)錫二院）院長(zhǎng)易利華認(rèn)為，許多醫(yī)院管理者感到頭疼的原因可能是沒(méi)有找到打通二者經(jīng)絡(luò)的關(guān)鍵“穴位”.幾年來(lái)，無(wú)錫二院以眾多創(chuàng)新型醫(yī)院管理手段為杠桿，通過(guò)瞄準(zhǔn)不同方位的切入點(diǎn)，探索出一條醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展的新路。

　　“來(lái)了就走”的日間手術(shù)

　　過(guò)去在無(wú)錫二院，一臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)要提前1周預(yù)約，手術(shù)后住院4天，患者平均要花費(fèi)7500余元，其中自費(fèi)部分也要3000余元；如今同樣一臺(tái)手術(shù)，只需隔天預(yù)約，患者前一天早上8點(diǎn)入院，第二天8點(diǎn)就能出院，在院時(shí)間僅24小時(shí)，總花費(fèi)也下降到4800元，患者自己只要付1000多元即可。

　　引起如此改變的，就是無(wú)錫二院于去年11月13日開(kāi)展的日間手術(shù)。

　　早在2012年，作為無(wú)錫市政協(xié)委員的易利華便在政協(xié)提案中提出開(kāi)設(shè)日間病房和進(jìn)行日間手術(shù)的建議。

　　2015年9月30日，涉及眼科、普外科、五官科、泌尿科等9個(gè)科室的20種江蘇省推薦的日間手術(shù)病種正式在全省范圍內(nèi)擴(kuò)大推進(jìn)。

　　日間手術(shù)早已不是新事物了，這種手術(shù)模式是100多年前由蘇格蘭的一位兒外科醫(yī)生Nicoll提出的。據(jù)易利華介紹，現(xiàn)在世界上醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的歐美地區(qū)，日間手術(shù)占到了總手術(shù)量的40%——60%.在我國(guó)北京、上海等地，許多醫(yī)院也開(kāi)展了日間手術(shù)。這種手術(shù)模式，除了可以節(jié)省患者的時(shí)間和費(fèi)用，也大大提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)效率。

　　但與其他醫(yī)院日間手術(shù)不同的是，無(wú)錫二院日間手術(shù)的流程方案是由醫(yī)務(wù)科、臨床科室、信息科、護(hù)理部等部門(mén)結(jié)合臨床路徑擬定流程方案。令記者驚訝的是，無(wú)錫二院每個(gè)病種日間手術(shù)的方案，都是以小時(shí)來(lái)計(jì)算的，從患者入院到出院，每個(gè)小時(shí)醫(yī)護(hù)人員該做什么事情，都做了詳細(xì)規(guī)定。

　　手術(shù)加快了，會(huì)不會(huì)忙中出錯(cuò)？

　　“日間手術(shù)要快，更要穩(wěn)。”無(wú)錫二院門(mén)診部主任黃培告訴記者，首先，納入日間手術(shù)的病種都具有診斷明確、手術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)；其次，該院日間手術(shù)流程方案的制定是將患者安全放在第一位的，通過(guò)提高每位參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的工作效率而節(jié)省時(shí)間；此外，流程方案還將手術(shù)工作的重點(diǎn)前移至術(shù)前準(zhǔn)備階段，“將術(shù)前的檢查準(zhǔn)備做扎實(shí)，手術(shù)過(guò)程就能有條不紊。”

　　“如此緊密精確的手術(shù)流程，對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員的效率要求是非常高的。”不過(guò)對(duì)此，易利華并不擔(dān)心，因?yàn)榭茖W(xué)創(chuàng)新的醫(yī)院管理正是無(wú)錫二院的優(yōu)勢(shì)所在。對(duì)于日間手術(shù)的高效要求，無(wú)錫二院要變壓力為動(dòng)力。截至目前無(wú)錫二院共開(kāi)展日間手術(shù)491例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及患者投訴，患者滿(mǎn)意率達(dá)到100%.

　　無(wú)錫二院黨委書(shū)記楊承健認(rèn)為，日間手術(shù)既符合醫(yī)保政策、又符合患者需求，還能提升醫(yī)院管理的效率效益，是一種三全其美的方法。“這種短、平、快的方法，會(huì)對(duì)醫(yī)院落實(shí)醫(yī)改工作起到很大的幫助。”

　　“要么不干，要么做實(shí)。”

　　提到醫(yī)改，就不能不提醫(yī)聯(lián)體。

　　這種為了構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，各級(jí)醫(yī)院在經(jīng)歷了2013年的“跑馬圈地”后，如今早已山頭群立，頗有諸侯割據(jù)的陣勢(shì)。幾年下來(lái)，“簽約時(shí)轟轟烈烈，運(yùn)行時(shí)虎頭蛇尾”的例子并不鮮見(jiàn)。

　　無(wú)錫二院是無(wú)錫市第一家“吃”醫(yī)聯(lián)體這個(gè)“螃蟹”的三級(jí)甲等醫(yī)院。

　　早在2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之時(shí)，無(wú)錫二院便率先同無(wú)錫市崇安區(qū)內(nèi)的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索醫(yī)聯(lián)體模式。

　　“成立醫(yī)聯(lián)體之初，‘搶地盤(pán)’就不是我們的目標(biāo)。我院的醫(yī)聯(lián)體工作，主要是通過(guò)專(zhuān)科結(jié)對(duì)子的形式走精品化醫(yī)聯(lián)體道路。”曾負(fù)責(zé)無(wú)錫二院醫(yī)聯(lián)體的前期調(diào)研和后期實(shí)施工作的醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)張永敏告訴記者，在前期調(diào)研過(guò)程中，無(wú)錫二院摸清了每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色專(zhuān)科，并將本院相應(yīng)專(zhuān)科的醫(yī)生不定期派往社區(qū)開(kāi)展門(mén)診工作。神經(jīng)內(nèi)科來(lái)到了江海社區(qū)、骨科來(lái)到了廣瑞社區(qū)……

　　無(wú)錫二院副院長(zhǎng)祝建中認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體做大很重要，但做精做實(shí)更重要。

　　醫(yī)聯(lián)體成立6年以來(lái)，無(wú)錫二院沒(méi)有盲目擴(kuò)大，原來(lái)是6家社區(qū)醫(yī)院，現(xiàn)在還是6家。

　　隨著全國(guó)醫(yī)改工作的不斷深入，松散型醫(yī)聯(lián)體所能發(fā)揮的作用越來(lái)越小，許多醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn)了“爛尾”的現(xiàn)象。

　　“謀事要實(shí)，醫(yī)改工作不是喊口號(hào)。”易利華告訴記者，本著把工作扎實(shí)下去的決心，經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)辦公會(huì)的協(xié)商和討論，無(wú)錫二院決定將醫(yī)聯(lián)體工作從松散型向半緊密型推進(jìn)，并采取試點(diǎn)先行，再全面推開(kāi)的策略。

　　這個(gè)試點(diǎn)就是江海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　成立醫(yī)聯(lián)體，都說(shuō)讓老百姓在家門(mén)口享受三甲醫(yī)院待遇，怎么實(shí)現(xiàn)？“診療服務(wù)同質(zhì)化才是關(guān)鍵！”易利華一語(yǔ)道破。

　　2014年，“無(wú)錫二院-江海醫(yī)聯(lián)體”正式成立。無(wú)錫二院斥資為江海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造出具有三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合病房，包括含有15張床位的5間病房和1間搶救室，并選派一支護(hù)理團(tuán)隊(duì)前來(lái)指導(dǎo)聯(lián)合病房的護(hù)理和消毒工作。該病房主要用于收治無(wú)錫二院下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者。

　　自去年4月起，無(wú)錫二院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐江海社區(qū)，每名前來(lái)?yè)?dān)任業(yè)務(wù)主任的醫(yī)生都必須有副高以上職稱(chēng)，須在社區(qū)脫產(chǎn)坐診查房半年的時(shí)間。

　　“除了硬件和醫(yī)護(hù)人員的同質(zhì)化外，患者接受醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化同樣重要。”去年4月至11月駐江海的無(wú)錫二院-崇安區(qū)域醫(yī)聯(lián)體江海點(diǎn)負(fù)責(zé)人季衛(wèi)陽(yáng)介紹說(shuō)，通過(guò)信息化建設(shè)，江海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)診系統(tǒng)已與無(wú)錫二院打通，患者在社區(qū)就能直接掛無(wú)錫二院門(mén)診號(hào)、預(yù)約二院的大型檢查，檢查、門(mén)診、預(yù)約通過(guò)無(wú)錫二院開(kāi)辟的“綠色通道”,享有優(yōu)先權(quán)。

　　此外，經(jīng)過(guò)上級(jí)部門(mén)審批，江海社區(qū)選取了當(dāng)?shù)鼗颊咝枨罅枯^大的40種非基本藥物，由無(wú)錫二院定時(shí)定量供應(yīng)，以便患者直接在社區(qū)門(mén)診取藥。

　　2015年全年，江海社區(qū)共有2143個(gè)門(mén)診病人接受了服務(wù)，開(kāi)展專(zhuān)家查房397人次，收住入院53人次，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診2018人次，完成預(yù)約大型檢查89人次，提供直接檢驗(yàn)服務(wù)1525項(xiàng)次；聯(lián)合病房自去年8月27日運(yùn)行以來(lái)，收治無(wú)錫二院下轉(zhuǎn)康復(fù)病人34人次；無(wú)錫二院還開(kāi)展“普仁健康社區(qū)行”,專(zhuān)家同社區(qū)衛(wèi)生工作人員一起入戶(hù)調(diào)研1450家，并與20戶(hù)特殊家庭結(jié)對(duì)子，定期提供上門(mén)服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體工作受到了社區(qū)及患者的廣泛好評(píng)，居民滿(mǎn)意度達(dá)95%以上。

　　易利華表示，下一步，該模式在江海社區(qū)摸索成熟后，才會(huì)逐漸推廣到其他社區(qū)。“要么不干，要么做實(shí)。醫(yī)聯(lián)體雙方不能實(shí)現(xiàn)軟硬件和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，就不能為群眾帶來(lái)改變。”

　　將JCI思維融入管理的骨髓

　　2015年8月7日，是一個(gè)值得載入無(wú)錫二院百年院史的日子。在這一天，無(wú)錫二院順利通過(guò)了5名來(lái)自美國(guó)JCI總部評(píng)審官員的現(xiàn)場(chǎng)檢查，正式成為中國(guó)大陸地區(qū)第48家通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)院。

　　歷時(shí)一年半的奮戰(zhàn)備考、認(rèn)證通過(guò)至今已過(guò)去了近半年的時(shí)間，無(wú)錫二院經(jīng)歷了從認(rèn)識(shí)JCI到JCI思維的轉(zhuǎn)變這一巨大變化。易利華認(rèn)為，JCI標(biāo)準(zhǔn)的“關(guān)注患者安全”精神與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出的“以患者為中心”的思想是一致的，因此JCI思維與我國(guó)的醫(yī)改工作亦是相輔相成的，對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理的發(fā)展啟示頗多。

　　“從患者安全的角度規(guī)范細(xì)節(jié)，是JCI最大的特點(diǎn)。”無(wú)錫二院JCI辦公室常務(wù)副主任瞿甦向記者舉了一個(gè)手衛(wèi)生的例子，“手衛(wèi)生的消毒和管控，是醫(yī)院關(guān)注患者安全最基本、也是最容易做的事情，但這件事在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院是不受重視的。JCI標(biāo)準(zhǔn)卻對(duì)手衛(wèi)生的要求很高。”

　　備戰(zhàn)JCI以來(lái)，無(wú)錫二院對(duì)于手衛(wèi)生工作連續(xù)出了重拳。據(jù)無(wú)錫二院院感科科長(zhǎng)唐正利介紹，無(wú)錫二院不僅根據(jù)循證指南重新修訂了手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，并定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員及患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生工作的宣傳教育，舉行講座講解手衛(wèi)生工作的原則、時(shí)機(jī)及方法。

　　除此之外，對(duì)于手衛(wèi)生工作的監(jiān)督檢查，無(wú)錫二院采取了暗查策略。“每個(gè)科室都有我們?cè)焊锌频?lsquo;內(nèi)應(yīng)’，負(fù)責(zé)暗地監(jiān)督檢查手衛(wèi)生工作。”唐正利表示，全院醫(yī)務(wù)人員都知道有手衛(wèi)生暗查人員的存在，卻不知道具體是誰(shuí)，這樣一來(lái)，遵守手衛(wèi)生制度這根弦時(shí)時(shí)緊繃。

　　據(jù)了解，在備戰(zhàn)JCI認(rèn)證期間，無(wú)錫二院的手衛(wèi)生工作合格率達(dá)到90%以上，認(rèn)證后的合格率也在70%以上。“手衛(wèi)生工作的認(rèn)真貫徹，對(duì)減少院內(nèi)感染和提升患者安全來(lái)說(shuō)，是雖小卻意義重大的事情。”

　　類(lèi)似的細(xì)節(jié)小事還有手術(shù)前暫停程序（Time-out）。這指的是在手術(shù)前，參與手術(shù)的所有醫(yī)務(wù)人員暫停5分鐘，由主刀醫(yī)生對(duì)患者的姓名、基本情況、手術(shù)部位、主要指標(biāo)等信息進(jìn)行認(rèn)真地回顧性檢查。

　　JCI認(rèn)證之前，類(lèi)似的患者術(shù)前信息核查制度也存在，但往往執(zhí)行效果不佳。無(wú)錫二院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)溫麗婷告訴記者，過(guò)去大家在信息核查時(shí)往往是各忙各的，一邊干著手上的活一邊“嗯”一聲。“現(xiàn)在不一樣了，所有的人必須停下手中的事情，認(rèn)真對(duì)照患者信息，就算信息正確也要大聲回答說(shuō)‘是’。所有人都停下來(lái)專(zhuān)門(mén)進(jìn)行信息核查，大家的重視程度大大提高。”

　　副院長(zhǎng)魯曉杰認(rèn)為，Time-out是無(wú)錫二院保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的一個(gè)重要抓手。他設(shè)想，如果對(duì)所有的手術(shù)患者在術(shù)前都進(jìn)行Time-out,那么弄錯(cuò)手術(shù)患者、切錯(cuò)手術(shù)部位這類(lèi)現(xiàn)象在中國(guó)將會(huì)基本杜絕。

　　現(xiàn)在，不僅是外科手術(shù)，無(wú)錫二院類(lèi)似心內(nèi)介入、胃鏡等非手術(shù)項(xiàng)目也開(kāi)始實(shí)施Time-out.

　　細(xì)節(jié)、細(xì)節(jié)、還是細(xì)節(jié)。

　　經(jīng)過(guò)JCI認(rèn)證的洗禮，關(guān)注患者安全的JCI理念已深深植根于無(wú)錫二院的每個(gè)角落：病人評(píng)估指標(biāo)從以醫(yī)療要求為主的基本生命體征擴(kuò)大為疼痛、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理、入院合理性、入院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)的評(píng)估；高危藥品警示遍布于門(mén)診、病房、藥房的電子系統(tǒng)和實(shí)體藥品上；全院所有的拖布和抹布由后勤部門(mén)統(tǒng)一回收，分清潔和污染兩類(lèi)進(jìn)行集中消毒與清洗……

　　“JCI思維讓醫(yī)院的醫(yī)療行為在變化、管理模式在變化、核心理念在變化。”深感于此種變化的易利華希望，無(wú)論是否進(jìn)行JCI認(rèn)證，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院都應(yīng)學(xué)習(xí)JCI思維的諸多創(chuàng)新舉措和關(guān)注患者安全的理念，用JCI的思維來(lái)研究和反思醫(yī)院的管理和創(chuàng)新。

　　績(jī)效考核要讓人“服氣”

　　如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性？什么是科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)？說(shuō)到改革，上述問(wèn)題是任何一個(gè)醫(yī)院管理者都繞不開(kāi)的。

　　談到對(duì)績(jī)效模式的思考，副院長(zhǎng)曹岳興告訴記者：“一種好的績(jī)效考核模式，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的不同定位而有依據(jù)地制訂，讓績(jī)效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展，讓他們服氣。”

　　2009年，在易利華的帶領(lǐng)下，無(wú)錫二院開(kāi)始實(shí)施“人才樹(shù)”計(jì)劃。該計(jì)劃將醫(yī)院人才根據(jù)各自職位的不同定位和醫(yī)院需求，將其分為以首席專(zhuān)家和學(xué)科帶頭人為主的“樹(shù)冠”、以中青年學(xué)科骨干為主的“樹(shù)干”、以作為醫(yī)院正常運(yùn)行保障的普通員工為主的“基底”這三部分，并分別為其各自制訂了詳盡的職業(yè)發(fā)展道路。在《無(wú)錫二院“人才樹(shù)”工程實(shí)施細(xì)則》手冊(cè)上，醫(yī)院的任何一類(lèi)工作人員，都可以找到他們從入院第一年開(kāi)始每年應(yīng)該完成的任務(wù)及相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在這個(gè)手冊(cè)上，也標(biāo)識(shí)了每條任務(wù)相關(guān)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　“人才樹(shù)”工程將無(wú)錫二院人才發(fā)展戰(zhàn)略分了層次，相應(yīng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)也分了層次。

　　2004年，無(wú)錫二院開(kāi)始推行學(xué)科帶頭人年薪制管理。到“人才樹(shù)”工程實(shí)施的時(shí)候，這部分人變成了“樹(shù)冠”.無(wú)錫二院財(cái)務(wù)科常務(wù)副科長(zhǎng)周瑩介紹說(shuō)，對(duì)于“樹(shù)冠”,他們的薪資是由基本工資和年薪組成的。每年年初，無(wú)錫二院的40余位“樹(shù)冠”要簽訂為其量身打造的目標(biāo)責(zé)任書(shū)。根據(jù)目標(biāo)責(zé)任書(shū)的內(nèi)容，每位“樹(shù)冠”享有不同金額的年薪。此后，“樹(shù)冠”們每月只能領(lǐng)取基本工資，直到年底，他們通過(guò)了醫(yī)院對(duì)其目標(biāo)責(zé)任的考核后，才能領(lǐng)取年薪。

　　夏加增是無(wú)錫二院普外科主任，作為“樹(shù)冠”的他領(lǐng)取年薪已經(jīng)幾年了。“我們‘樹(shù)冠’作為醫(yī)院的中層領(lǐng)導(dǎo)型人才，采取年薪制是非常合理的。”他解釋道，學(xué)科帶頭人承擔(dān)了一個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展責(zé)任，這種宏觀責(zé)任的成績(jī)?cè)u(píng)定肯定不是短期的。“一個(gè)科室的發(fā)展，往往以‘月’為單位是看不出來(lái)的，那以‘月’為單位考核我們的績(jī)效也是不科學(xué)的。”

　　對(duì)于承上啟下的“樹(shù)干”型人才，則是另一套辦法。對(duì)于這套辦法的評(píng)價(jià)，作為該院“樹(shù)干”人才的韓志君最有話語(yǔ)權(quán)了。“對(duì)我們這樣的人才，醫(yī)院制訂的績(jī)效側(cè)重于對(duì)科研項(xiàng)目的支持和激勵(lì)。”無(wú)錫二院每年劃撥大批專(zhuān)項(xiàng)資金用于支持“樹(shù)干”的科研項(xiàng)目，“只要我們有想法，醫(yī)院就支持。”當(dāng)“樹(shù)干”的科研課題取得成果后，無(wú)錫二院還有多項(xiàng)獎(jiǎng)金進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。“我們年輕，就想趁著精力旺盛的時(shí)候取得一些臨床工作外的成果，這種績(jī)效模式和我們心有靈犀。”

　　而作為以普通醫(yī)務(wù)工作者為主的“基底”,對(duì)他們的績(jī)效考核則偏重每月的醫(yī)療質(zhì)量和工作量。周瑩解釋說(shuō)，醫(yī)院的日常工作是繁多而沉重的，必須有大量的“基底”完成龐大的基礎(chǔ)工作，才能保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。不過(guò)，“人才樹(shù)”工程為“基底”的職業(yè)發(fā)展鋪平了道路，只要扎扎實(shí)實(shí)地按照工程計(jì)劃執(zhí)行，“基底”早晚變“樹(shù)干”.

　　通過(guò)“人才樹(shù)”工程，無(wú)錫二院的績(jī)效考核同每個(gè)員工的職業(yè)發(fā)展掛了鉤。薪資不僅是員工勞動(dòng)的合理所得，更是其職業(yè)發(fā)展的一種激勵(lì)和促進(jìn)?？?jī)效考核和人才發(fā)展在無(wú)錫二院變成了一盤(pán)棋。

　　自“人才樹(shù)”工程實(shí)施以來(lái)，先后有來(lái)自全國(guó)各地1000多家醫(yī)院的代表到院參觀學(xué)習(xí)，易利華受邀為200多家醫(yī)院進(jìn)行授課，其考核方法被上千家醫(yī)院成功引用。

　　“什么是科學(xué)性？一件事情有客觀依據(jù)、有配套方法，我認(rèn)為就是具有科學(xué)性的。”這就是易利華關(guān)于績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的“心經(jīng)”.

　　有計(jì)劃地踏上智慧醫(yī)療道路

　　如果評(píng)選去年的年度熱詞的話，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在2015年中央政府工作報(bào)告中提到的“互聯(lián)網(wǎng)+”一定當(dāng)仁不讓。發(fā)展至今天的互聯(lián)網(wǎng)，早已滲透至生活的方方面面，對(duì)于作為民生重點(diǎn)的醫(yī)療行業(yè)，自然也不可避免。不過(guò)，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”的態(tài)度，行業(yè)內(nèi)的醫(yī)院管理者卻持不同態(tài)度。

　　易利華也有他自己的態(tài)度：“對(duì)于‘互聯(lián)網(wǎng)+’，既不能單方面一味地抵制，也不能盲目迎合地趕時(shí)髦。”

　　如今，無(wú)錫二院正在有計(jì)劃地踏上智慧醫(yī)療道路。

　　此事還得從去年說(shuō)起。在去年的一次全國(guó)講課中，易利華受邀與溫州醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)同臺(tái)授課。在與對(duì)方的交流中易利華得知，溫州醫(yī)學(xué)院與聯(lián)想公司進(jìn)行戰(zhàn)略合作后，近3年來(lái)醫(yī)院的發(fā)展快速地走上了信息化強(qiáng)院的道路。“這值得我們醫(yī)院借鑒與反思。”

　　回院后，易利華迅速著手開(kāi)展相關(guān)調(diào)研和部署。經(jīng)過(guò)多方位的調(diào)研和考察后，無(wú)錫二院選定了同江蘇曼荼羅軟件股份有限公司進(jìn)行戰(zhàn)略合作。

　　“我院過(guò)去也有過(guò)一些信息化進(jìn)程，包括HIS系統(tǒng)、電子叫號(hào)系統(tǒng)、電子化病例等，但都是散在零星的，不具備系統(tǒng)性。”無(wú)錫二院信息科科長(zhǎng)丁忠告訴記者，同曼荼羅的戰(zhàn)略合作，就是要將無(wú)錫二院的智慧醫(yī)療之路系統(tǒng)化、全局化。

　　自去年8月起，利用半年的時(shí)間，無(wú)錫二院在曼荼羅的幫助下，通過(guò)自查信息化情況，發(fā)現(xiàn)了一系列信息化不合理及雜亂的問(wèn)題，并進(jìn)行了初步的解決。此外，雙方還制訂了詳細(xì)的信息化戰(zhàn)略計(jì)劃，計(jì)劃用2年——3年的時(shí)間，完成大數(shù)據(jù)、臨床信息、軟硬件開(kāi)發(fā)維護(hù)等醫(yī)院信息化管理和研究創(chuàng)新方面的攻關(guān)。

　　據(jù)江蘇曼荼羅軟件股份有限公司總經(jīng)理葉凱透露，今年上半年，該計(jì)劃將著力于對(duì)無(wú)錫二院有關(guān)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)指標(biāo)中，對(duì)信息化支撐還不強(qiáng)的地方加快推進(jìn)，并建立一個(gè)醫(yī)療信息中心。此外，還將對(duì)原信息系統(tǒng)的功能進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，將短板補(bǔ)齊。下半年將著重圍繞醫(yī)院的精益化管理和JCI持續(xù)改進(jìn)工作，將信息化用于無(wú)錫二院管理各創(chuàng)新辦法的支持和配套，將管理創(chuàng)新的可復(fù)制性結(jié)合信息化手段進(jìn)行整合打包，并推廣出去。

　　到2017年，無(wú)錫二院的智慧醫(yī)療將更上一層樓。在打通醫(yī)院各系統(tǒng)的信息孤島后，如何基于整合后的醫(yī)院信息平臺(tái)、站在更高的角度滿(mǎn)足醫(yī)院七大部的需求，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)上跨部、信息上跨系統(tǒng)成為彼時(shí)首要完成的目標(biāo)。通過(guò)解決這一難題，再加上合理引入云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，無(wú)錫二院將力爭(zhēng)達(dá)到電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)和HIMSS認(rèn)證的雙7級(jí)驗(yàn)證目標(biāo)。

　　丁忠有些自嘲地說(shuō)道：“過(guò)去信息科只被人當(dāng)作是修電腦的地方。通過(guò)醫(yī)院信息化合作戰(zhàn)略，我們一定要改變這種評(píng)價(jià)。”

　　談到智慧醫(yī)療的明天，易利華、楊承健等有些興奮：“對(duì)一件新生事物，不要盲目跟風(fēng)，一定要客觀對(duì)待?；ヂ?lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)，不能取代醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，卻可以對(duì)醫(yī)療行為的任何一個(gè)環(huán)節(jié)起到極大的促進(jìn)作用。無(wú)錫二院智慧醫(yī)療的明天一定是光明的！”

　　正因?yàn)榈綗o(wú)錫二院參觀交流學(xué)習(xí)的同行眾多，3月23日在無(wú)錫召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇將關(guān)注醫(yī)改、關(guān)注患者安全列為會(huì)議主題，屆時(shí)將有國(guó)際、國(guó)內(nèi)知名院長(zhǎng)和醫(yī)院管理者現(xiàn)場(chǎng)為大家分享最新的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。

　　專(zhuān)訪—對(duì)話易利華院長(zhǎng)

　　記者：今年是新一輪醫(yī)改的關(guān)鍵年，您認(rèn)為公立醫(yī)院院長(zhǎng)們將會(huì)面臨哪些困難與挑戰(zhàn)？

　　易利華：隨著公立醫(yī)院改革的深化，現(xiàn)階段公立醫(yī)院面臨著更多深層次的問(wèn)題和矛盾。在新一輪改革的面前，公立醫(yī)院需要考慮和解決好的問(wèn)題有：第一，處理好大醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的關(guān)系。大醫(yī)改強(qiáng)調(diào)的是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，而三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵，對(duì)于院長(zhǎng)來(lái)講，公立醫(yī)院改革在醫(yī)改中絕不能拖后腿。第二，公立醫(yī)院的內(nèi)部改革應(yīng)該走在前列。因?yàn)獒t(yī)院需要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，需要解決醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的有效性問(wèn)題，這些不僅僅是靠上層設(shè)計(jì)來(lái)解決的，更需要靠醫(yī)院機(jī)制改革與創(chuàng)新來(lái)決定。第三，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療服務(wù)的有效性說(shuō)到底還是要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的積極性最直接的影響因素就是醫(yī)院管理，在醫(yī)院管理中，則需要通過(guò)績(jī)效和薪酬等手段來(lái)更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮。

　　記者：自上而下的中國(guó)醫(yī)改大政策與自下而上的JCI“關(guān)注患者安全”精神有什么共同點(diǎn)嗎？

　　易利華：中國(guó)醫(yī)改首要目的就是要解決看病難、看病貴和患者滿(mǎn)意度的問(wèn)題。這與JCI“關(guān)注患者安全”的目標(biāo)是一致的。關(guān)注患者安全強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程和環(huán)節(jié)中入手，提高患者安全與滿(mǎn)意度。中國(guó)醫(yī)改的大政策則是從上層對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和下層對(duì)醫(yī)院內(nèi)在管理的要求來(lái)設(shè)計(jì)和強(qiáng)調(diào)這一關(guān)的。應(yīng)該說(shuō)，中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展和JCI的發(fā)展在關(guān)注患者安全、提高醫(yī)療服務(wù)的有效性上是基本一致的。

　　記者：新的一年，面對(duì)國(guó)家醫(yī)改新政策與百姓日益增高的醫(yī)療服務(wù)要求，醫(yī)院管理創(chuàng)新應(yīng)從何入手？

　　易利華：在醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院改革和發(fā)展的一個(gè)永恒課題就是要提高醫(yī)療服務(wù)的有效性。這個(gè)有效性，一方面是緩解看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵；另一方面，也是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。除了衛(wèi)生資源的優(yōu)化組合和開(kāi)展分級(jí)醫(yī)療以外，還要要求公立醫(yī)院深入進(jìn)行精細(xì)化管理，打造精益醫(yī)院的品牌，這也是醫(yī)院管理創(chuàng)新的著力點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

　　2016年3月，我們將在無(wú)錫召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)研討會(huì)上，重點(diǎn)圍繞公立醫(yī)院改革、醫(yī)院管理創(chuàng)新、JCI管理模式、國(guó)際醫(yī)院管理創(chuàng)新分享等方面對(duì)中國(guó)醫(yī)院管理創(chuàng)新能力進(jìn)行專(zhuān)題交流和深度探討，以期讓更多的中國(guó)公立醫(yī)院管理者能進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理，提升創(chuàng)新能力，使中國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加有效。