確鑿的研究調(diào)查數(shù)據(jù)證明了護(hù)士短缺對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)面影響，以及對(duì)病人安全的隱患。

　　眾所周知，國(guó)內(nèi)的護(hù)理工作人員在各種暴力醫(yī)患矛盾中經(jīng)常是首當(dāng)其沖，不難理解為何護(hù)士短缺在發(fā)展中國(guó)家十分常見(jiàn)。然而，在美國(guó)，護(hù)士短缺也是一個(gè)困擾醫(yī)療行業(yè)的大問(wèn)題。隨著奧巴馬醫(yī)保法案的推出，人口的老齡化，幾百萬(wàn)的新病人就需要醫(yī)療服務(wù)，這樣的需求導(dǎo)致了美國(guó)護(hù)士短缺更加緊急。那么護(hù)士短缺的背后，會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生多大的影響呢？

　　美國(guó)堪薩斯州，十幾年前的一個(gè)周日下午，一個(gè)61歲的雪莉女士在家中突然感到呼吸不暢，她的女兒Becky馬上將其送往當(dāng)?shù)氐腤esley醫(yī)院急診室進(jìn)行治療。急診醫(yī)生認(rèn)為雪莉女士患有肺炎，于是收她入院治療。然而，隨后七個(gè)小時(shí)之內(nèi)，雪莉女士的呼吸狀況惡化，每呼吸一次都顯得十分費(fèi)力，女兒Becky每次都向護(hù)士求助，然而總是無(wú)人來(lái)幫忙。最后，雪莉女士被發(fā)現(xiàn)其實(shí)她是急性心肌梗死，大量液體積聚在肺部導(dǎo)致了呼吸癥狀。由于照顧她的主要護(hù)士工作量過(guò)大，據(jù)稱護(hù)士一個(gè)人負(fù)責(zé)20個(gè)病人的照顧，導(dǎo)致她根本沒(méi)有時(shí)間來(lái)觀察雪莉女士病情的變化，導(dǎo)致了她病情的沒(méi)有得到及時(shí)處理而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，最后雪莉女士出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷并且癱瘓。結(jié)果，女兒Becky對(duì)醫(yī)院提起訴訟，醫(yī)院敗訴，賠償雪莉女士270萬(wàn)美元。

　　這就是護(hù)士短缺對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全造成的影響的一個(gè)縮影。隨著嬰兒潮一代護(hù)士的退休，新病人和老齡化帶來(lái)的病人數(shù)量不斷增漲。美國(guó)護(hù)士短缺也到了一個(gè)非常危急的時(shí)代。沒(méi)有足夠的護(hù)士，急診室就要關(guān)門，手術(shù)需要延期，病人們得不到及時(shí)的照看，這些都能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，以及危及病人安全造成嚴(yán)重后果。

　　美國(guó)的醫(yī)院在招聘護(hù)士的過(guò)程中也出現(xiàn)不少困難，由于工作環(huán)境和條件的緣故，護(hù)理行業(yè)的吸引力也在下降。由于美國(guó)醫(yī)療控費(fèi)的趨勢(shì)，本來(lái)需要入院的病人現(xiàn)在都盡量在門診解決。比如日間手術(shù)病人以前需要在病房留觀，需要在醫(yī)院度過(guò)一晚，這樣的病人對(duì)護(hù)理壓力較小，然而當(dāng)今這樣的病人都越來(lái)越少?，F(xiàn)在收入病房的病人病情都變得越來(lái)越重，對(duì)護(hù)士的工作壓力就越來(lái)越大。很多護(hù)士需要連續(xù)工作2個(gè)班頭，需要處理更多的保險(xiǎn)文書，需要照顧更重的病人，她們的工作環(huán)境的確比以前更為嚴(yán)峻。同時(shí)，護(hù)理學(xué)校希望招收更多的護(hù)理學(xué)生，然而護(hù)理教職工的短缺也成為一個(gè)很重要的短板。因?yàn)樵谧o(hù)理學(xué)院教授護(hù)理，收入還不如在醫(yī)院高，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人才吸引力不足。

　　在紐約Montefiore醫(yī)院心內(nèi)科病房工作的護(hù)士勞拉的工作情景，就真實(shí)反映了她們的生活現(xiàn)狀。對(duì)于她來(lái)說(shuō)，一次12小時(shí)的輪班，需要在特定時(shí)間為病人抽血，由于護(hù)士的缺少，每個(gè)護(hù)士需要照顧更多病人，抽血的時(shí)間經(jīng)常晚點(diǎn)。然而她們的薪水卻沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的上漲，勞拉說(shuō)這一原因?qū)е铝俗o(hù)理行業(yè)在年輕人中受歡迎程度不斷下降。紐約州也在不斷改進(jìn)護(hù)士工作時(shí)限，給予護(hù)理學(xué)生更多的獎(jiǎng)學(xué)金和學(xué)生貸款，來(lái)改善這一狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)訓(xùn)練一個(gè)普通內(nèi)科/外科病房的護(hù)士需要耗費(fèi)4-5萬(wàn)美元，ICU和急診護(hù)士的訓(xùn)練和招募需要花費(fèi)更多。在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)，從海外招聘護(hù)士也是一種解決辦法。專業(yè)的護(hù)士獵頭公司通常從英語(yǔ)國(guó)家的護(hù)士當(dāng)中挖掘來(lái)美國(guó)填補(bǔ)護(hù)士崗位的人才，來(lái)自南非、印度、菲律賓等國(guó)的護(hù)士就非常熱門，在當(dāng)?shù)?，她們一年只能?-7千美金左右，來(lái)到美國(guó)后，收入可能就會(huì)至少五倍于此。

　　護(hù)士的短缺，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全造成了很大隱患。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究署（AHRQ，負(fù)責(zé)研究和提高美國(guó)醫(yī)療服務(wù)安全性、效率、質(zhì)量的機(jī)構(gòu)）的研究調(diào)查，護(hù)士-病人的比重對(duì)于病人入院期間的醫(yī)療質(zhì)量有著非常大的關(guān)系。很多病人的不良預(yù)后跟護(hù)士-病人比率的降低有著非常密切的關(guān)系，比如尿路感染，肺炎，休克，上消化道出血，住院時(shí)間延長(zhǎng)，搶救失敗率，30天死亡率等等指標(biāo)。AHRQ資助的循證醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)中心(EPC)的研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院非致死性的不良預(yù)后，比如院內(nèi)感染，壓瘡，病人摔倒等都與護(hù)理人員配備有著密切聯(lián)系。在AHRQ一個(gè)涉及美國(guó)10個(gè)州，589家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，在外科病房每增加半個(gè)小時(shí)/病人/天的護(hù)理配備，就能降低4%的病人肺炎發(fā)病率。同時(shí)，對(duì)于每個(gè)護(hù)士來(lái)說(shuō)，每增加一個(gè)需要照顧的病人，病人30天死亡率就平均增加7%。在一個(gè)涉及168個(gè)醫(yī)院的調(diào)查中，當(dāng)病人-護(hù)士比平均為4：1——8：1的時(shí)候，病人30天死亡率達(dá)到4，535/232，342。如果這些醫(yī)院的配比能夠達(dá)到4：1，那么據(jù)估計(jì)只有4000病人可能會(huì)死亡，如果比率達(dá)到8：1，那么可能會(huì)有5000以上的病人死亡。同時(shí)據(jù)在美國(guó)《醫(yī)療服務(wù)研究雜志》發(fā)表的論文顯示，護(hù)士的教育程度與病人的死亡率有著密切聯(lián)系：護(hù)士教育程度越高，病人的死亡率和搶救失敗率就顯著下降。作者Friese博士提出，推進(jìn)至少具備本科教育的護(hù)理人員配備，能夠顯著降低病人的不良預(yù)后。

　　醫(yī)院不僅僅靠醫(yī)生來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，更需要護(hù)理人員的強(qiáng)力支持。美國(guó)確鑿的研究調(diào)查數(shù)據(jù)證明了護(hù)士短缺對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)面影響，以及對(duì)病人安全的隱患。要讓醫(yī)療質(zhì)量提高，病人更加安全，需要增加對(duì)護(hù)理教育的投入，護(hù)理薪資的提高，以及工作環(huán)境和流程的改善。