自2009年底基層醫(yī)改開啟的“回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式，以其“最徹底性”而向全國推廣。其中，“收支兩條線”財政補償政策是改革的一項重要舉措。通過5年的實際操作，歷經(jīng)兩次政策微調(diào)，“收支兩條線”政策在今年的2月發(fā)布的《安徽省級綜合醫(yī)改試點方案》中被正式取消。日前，安徽交出半年改革的成績單——半數(shù)縣已經(jīng)取消了“收支兩條線”。對此，有人認為這是對過去政策的否定，安徽醫(yī)改是在走“回頭路”。而當前，醫(yī)療衛(wèi)生界對基層仍在普遍實行的“收支兩條線”也頗有“微詞”，“首創(chuàng)者”安徽的重走“回頭路”，是否也正是眾多基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員所期盼的？

　　今年2月啟動的省級綜合醫(yī)改試點中，安徽省基層醫(yī)改實行取消“收支兩條線”、全面推行財政經(jīng)費定項補助等新政策。記者從省衛(wèi)計委獲悉，截至目前，全省一半以上的縣（市、區(qū)）已貫徹落實取消“收支兩條線”、落實人員經(jīng)費、建立激勵機制等政策。

　　在2009年底基層醫(yī)改開啟的“回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式中，以“核定任務、核定支出、績效考核補助”為核心的“收支兩條線”財政補償政策是一項重要舉措，在強化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性方面發(fā)揮了重要作用。但隨著改革的深入，其中隱藏的一些政策缺陷也逐漸暴露，如績效分配差距小、醫(yī)務人員工作積極性受影響等。為此，安徽省根據(jù)改革實踐結果及時對政策進行調(diào)整。2015年起，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不再實行“收支兩條線”管理，財政部門按編制內(nèi)實有人數(shù)全額撥付人員經(jīng)費，醫(yī)療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵。

　　截至目前，各市及絕大多數(shù)縣（市、區(qū)）均已出臺新的貫徹文件，基層醫(yī)改的各項新政策正逐步落實。全省各縣（市、區(qū)）中，約50%取消了“收支兩條線”，約50%全面落實了人員經(jīng)費；黃山、蕪湖、六安等地還建立了邊遠地區(qū)激勵機制；天長市、銅陵縣、桐城市、肥東縣等地的醫(yī)療服務收入用于人員獎勵的比例達60%以上；譙城區(qū)、廣德縣、潁州區(qū)等地將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師“連人帶編”調(diào)整到中心衛(wèi)生院工作。但各地落實政策進展不平衡問題仍較為凸顯，省衛(wèi)計委要求，各地要緊抓取消“收支兩條線”這個重點，落實財政定項補助、建立人員激勵機制，把好政策落實好，切實提高基層衛(wèi)生人員的工作積極性和收入待遇。

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　　安徽醫(yī)改辦：取消“收支兩條線”是改革的自我完善

　　今年2月，《安徽省級綜合醫(yī)改試點方案》宣布取消“收支兩條線”時，針對走“回頭路”的質(zhì)疑，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委有關負責人做了回復。他們認為，根據(jù)改革實踐結果對政策進行必要的調(diào)整，是一種改革措施的正常發(fā)展過程，是改革的自我完善。

　　所謂”收支兩條線”，是指醫(yī)療機構將所有收入上繳政府財政部門，經(jīng)政府衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績后，再按照一定標準向醫(yī)院撥付運營經(jīng)費，以此切斷醫(yī)療機構與其營業(yè)性收入的利益關系。“這一‘核定任務、核定支出、績效考核補助”的財政補償政策，在強化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性方面發(fā)揮了重要作用。而安徽基層醫(yī)改最大的突破，就在于確立了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性。”安徽省醫(yī)改辦有關負責人認為，“收支兩條線”管理方式，有效配合了基本藥物制度的推行，在很大程度上遏制了基層醫(yī)務人員的創(chuàng)收沖動。

　　但隨著實踐的不斷深入，其中隱藏的一些政策缺陷也逐漸暴露。“收支兩條線”制度下，要求基層醫(yī)療收入全部上繳財政，再按實際需求核定支出。但醫(yī)院業(yè)務支出復雜且專業(yè)性強，不少地方財政統(tǒng)得過死，影響了基層醫(yī)療機構的發(fā)展。同時，實行“收支兩條線”后，醫(yī)務人員的收入與勞動量不直接掛鉤，而是與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。在此基礎上，再根據(jù)政府部門設計出的績效考核辦法實行激勵。事實上，績效分配之間的差距非常小，“在一些地方出現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員‘大鍋飯’、工作積極性受到影響，乃至出現(xiàn)醫(yī)務人員推諉病人、業(yè)務量下降等情況，導致住院病人顯著減少，違背了改革的初衷。”安徽省衛(wèi)計委有關部門負責人坦言。

　　2015年安徽衛(wèi)生工作會議上公布的一組有關全省新農(nóng)合住院病人分布及基金支付流向情況連續(xù)4年的監(jiān)測數(shù)據(jù)證明了上述說法。數(shù)據(jù)顯示，安徽新農(nóng)合病人向“上”級醫(yī)院和省外醫(yī)院外流趨勢增加明顯，全省新農(nóng)合病人在縣外住院的比例達到30%，高于全國21%的平均水平。