病例報告是有關單個病例或10個以下病例的詳盡臨床報告，至今仍是研究臨床醫(yī)學的重要方法。但是在我國多數地方職稱晉升的時候，病例報告文章是不納入考核的，因此很多人都不屑于寫這種東西。但決不能認為病例討論一點用處都沒有，反而大家應該更加重視它。

　　大家都知道HIV就是通過連續(xù)幾例出現罕見的肺孢子菌感染與卡波西肉瘤而被發(fā)現的，而早年的非典就是因為連續(xù)出現難以查出病因的ARDS后命名為SARS。

　　倒不是說我們能從單個病例報告就能取得翻天覆地的變化，但最起碼對于我們自己也是一個對這種疾病的全面認識。時至今日，國內外知名的臨床醫(yī)學期刊，無不刊登豐富有趣的病例報告論文，受到臨床醫(yī)師歡迎。前幾年lancet以病例報告的形式詳細報告了阿拉法特釙-210中毒而死，那時候就想老外也是夠八卦的，打著醫(yī)學的幌子干起政治的事情，別人巴勒斯坦都說他是在狗拿耗子多管閑事。

　　NEJM隔幾期都要刊登一個出自麻省總醫(yī)院的病例報告，癥狀很簡單，可是里面包含的問題很多，絕對是病例討論的經典之作。國內雜志中讓我最印象深刻的莫過于中華內科雜志最后病例討論了，從癥狀到病理，再到治療，就和醫(yī)院大會診一樣的，各個級別醫(yī)師，各個科室醫(yī)師都發(fā)表自己的看法。不過里面的內容除了風濕免疫學就是血液學，感覺就他們這幾個科室最復雜了。

　　兩個病例

　　有人也許會問，病例報告或病例分析是不是只有罕見病、少見病或新發(fā)疾病才能有收獲呢？我運氣不好，碰不到這樣的病例，是不是就沒有機會撰寫了？這種看法是不正確的。以下結合個人體會，談一談關于病例報告的問題。

　　2008年，AA雜志連續(xù)發(fā)表了好幾個關于脂肪乳劑治療局麻藥中毒的文章，那時候看了也十分感興趣，后來科室有人也做了一期這樣的小講課，之前也的確見過局麻藥中毒的神經癥狀患者，也看到過一例布比卡因心臟毒性患者，心率掉下來只有三十幾次，頻發(fā)室早和室性逸搏。

　　有一次夜班，科室同事遇到一例局麻藥中毒出現中樞癥狀后血壓只有70/40mmHg，心率160次/min，啥升壓藥都用了，血壓還在往下掉。當時大家沒有意識到這個是局麻藥中毒的心臟毒性癥狀，后來打電話給主任，她說看看打點脂肪乳劑試一下，果然在50ml推注后心率即慢了下來，到了剩下200ml滴完之后基本血流動力學完全正常了。

　　第二天早上交班的時候我聽到了也非常感興趣，于是查閱文獻，撰寫了一篇《脂肪乳劑治療布比卡因中毒一例》發(fā)表在浙江醫(yī)學上。無獨有偶，在下一期的中華麻醉學雜志上也報道了一篇類似文章。這件事情之后，科室搶救車中也常規(guī)備了一瓶脂肪乳劑。

　　這里還得提一下溫醫(yī)大附一院的徐主任，他的課題組關于脂肪乳劑治療局麻藥中毒的研究應該算是世界領先了。最開始認識他是在06年他的研究生答辯的時候，講的是超聲下神經阻滯藥代學的東西，那時候沒什么深刻的認識，覺得搞來搞去還不如直接打一針或者直接上全麻。

　　他根據相關問題進行深化以此發(fā)展為兩個主線，一個就是超聲引導下神經阻滯的臨床應用，一個就是脂肪乳劑治療局麻藥中毒的機制研究。后來聽說他們在收集有局麻藥中毒表現患者各時間段的局麻藥藥代學，我們科室也貢獻了一份血樣，不知道現在研究怎么樣了，期待能給我們驚喜。

　　第二個是中央型前置胎盤出現羊水栓塞心臟驟?；颊撸敃r也沒有用到什么新的治療措施，也就是對癥支持治療，對于國外報道的右心輔助裝置，吸入NO，前列腺素或者EMCO等均未使用，最后搶救成功，患者預后也很好，基本沒有出現神經并發(fā)癥等，痊愈出院。

　　對這種兇險性羊水栓塞很多醫(yī)生一輩子也沒見過，包括我。后來查閱文獻后對羊水栓塞的病理生理機制，疾病發(fā)生發(fā)展，治療等進行系統(tǒng)回顧，撰寫了一篇《成功救治羊水栓塞一例》，當時投到浙江省年會，居然被選為大會發(fā)言，后來文章也被臨床麻醉學雜志刊錄。從這個病例我們認識羊水栓塞并不是所謂機械栓塞，而是一種妊娠期過敏反應綜合征，應采取支持對癥治療，早期維持重要臟器功能，防止出現大出血，果斷切除子宮等。

　　這兩個病例都是自己身邊親身經歷的，對于臨床醫(yī)師，特別是對于年輕醫(yī)師和臨床研究生來說，撰寫病例報告作用很大。