這些天，一直在和不同地方的醫(yī)生們聊著自由執(zhí)業(yè)的事情，突然發(fā)現(xiàn)相比前幾年來(lái)說(shuō)，想要自由已經(jīng)開(kāi)始在醫(yī)生中泛濫，醫(yī)生們心里都癢癢的，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)自由執(zhí)業(yè)充滿了向往；但是更多的是困惑，如何才能成為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，也是眾多醫(yī)生們關(guān)注的問(wèn)題。
經(jīng)歷過(guò)從醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)，雖然時(shí)間還不長(zhǎng)，但是我愿意和大家分享經(jīng)驗(yàn)：
我們的問(wèn)題出在哪里？
2011年冬季的某天門(mén)診里，一個(gè)病人說(shuō)她為了掛上我的門(mén)診號(hào)，在寒冷的北京冬天里，在醫(yī)院掛號(hào)大廳外待了一個(gè)晚上，我震驚了。那一晚北京的最低溫度是零下4度，北京協(xié)和醫(yī)院西院的掛號(hào)大廳也沒(méi)有夜間可以等候的溫暖房間。
為了看病，中國(guó)的老百姓需要付出太多的艱辛。
而醫(yī)生的日子似乎也不「好過(guò)」，相信現(xiàn)在任何一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生們，都會(huì)有一個(gè)頭大的事情：病人太多，每次看門(mén)診都象是集市，吵吵鬧鬧，病人無(wú)法享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)生們則是又苦又累，還經(jīng)常冒著發(fā)生
醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
2012年，我花了一年的時(shí)間在國(guó)外學(xué)習(xí)，也在思考著他們的醫(yī)療模式，當(dāng)我看到在全美排名第二的克利夫蘭大堂如同國(guó)內(nèi)五星級(jí)酒店大堂，井然有序的就診秩序時(shí)，我在反思：我們的醫(yī)療出了什么問(wèn)題，我們的醫(yī)療應(yīng)該如何改變？
缺乏統(tǒng)一完善的住院醫(yī)規(guī)培體系：醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育
不夠成熟，沒(méi)有完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，師傅帶徒弟的方式中，徒弟成長(zhǎng)得如何，很大的程度要靠師傅的個(gè)人修養(yǎng)和徒弟的勤奮程度；
醫(yī)療市場(chǎng)缺乏市場(chǎng)化的服務(wù)機(jī)制：目前大多數(shù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都被公立醫(yī)院占有，而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被強(qiáng)制以廉價(jià)出售，因此造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)很多的怪現(xiàn)象，紅包現(xiàn)象、過(guò)度醫(yī)療等與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中市場(chǎng)機(jī)制的缺乏有很大的關(guān)系。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無(wú)法在市場(chǎng)「立足」：民營(yíng)醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，經(jīng)常采用一些如虛假欺騙等手段來(lái)經(jīng)營(yíng)，盡管床位數(shù)不斷增加，但是仍然無(wú)法在市場(chǎng)內(nèi)取得一些地位，無(wú)法「逼迫」公立醫(yī)院改革。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在實(shí)踐中不停探索
十八大提出了鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是我看到的最為有力的一項(xiàng)
醫(yī)改措施。我不希望我們國(guó)家的老百姓看病是如此的艱難，也不希望我們的醫(yī)生在吵鬧嘈雜的門(mén)診里面完成一個(gè)個(gè)沒(méi)有尊嚴(yán)的診療。將公立醫(yī)院回歸到教學(xué)，培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師，私立醫(yī)院回歸市場(chǎng)化的醫(yī)療，這是未來(lái)必然的改革道路。
2003年我去加州KingDrewMedicalCenter參觀的時(shí)候，最令我震驚的，是整個(gè)醫(yī)院的婦產(chǎn)科基本上是由住院醫(yī)師在管理的，住院總醫(yī)生基本上是婦產(chǎn)科的總負(fù)責(zé)人，每天早晨是住院總醫(yī)生帶領(lǐng)住院醫(yī)完成查房、手術(shù)，高年資的醫(yī)生只是在門(mén)診和教學(xué)查房的時(shí)候出現(xiàn)。
教學(xué)醫(yī)院需要按照規(guī)定的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，要求醫(yī)師在第一年完成什么樣的手術(shù)，都必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。專(zhuān)家們?cè)诮虒W(xué)醫(yī)院里面做什么呢？做Faculty，做老師，做帶教。
所以，當(dāng)我2013年離開(kāi)協(xié)和，到上海第一婦嬰保健院嘗試改革實(shí)踐時(shí)，也借鑒了以上模式。
改變從門(mén)診開(kāi)始，我取消了專(zhuān)家門(mén)診和特需門(mén)診，在一婦嬰只開(kāi)設(shè)
婦科五組的教學(xué)門(mén)診；改變?cè)趨f(xié)和門(mén)診時(shí)候一個(gè)人看病人，學(xué)生圍著我抄寫(xiě)處方的方式，我?guī)M的醫(yī)生一起來(lái)出門(mén)診，4-5個(gè)住院醫(yī)師直接一線接診病人，因?yàn)殚T(mén)診不是「龔曉明專(zhuān)家門(mén)診」，所以患者是不能要求必須要見(jiàn)到龔曉明主任的。
問(wèn)診、查體均由住院醫(yī)師來(lái)完成，在完成問(wèn)診、查體以后，住院醫(yī)師向我或者我們組的主治醫(yī)師匯報(bào)病情，并提出自己的診療意見(jiàn)，帶教老師若是覺(jué)得住院醫(yī)師沒(méi)有查清楚，再來(lái)做查體，同時(shí)和住院醫(yī)師來(lái)討論處理方案，最后在醫(yī)療記錄上簽字。
這樣的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療過(guò)程中最重要的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)有了很大改變，在協(xié)和的時(shí)候我一個(gè)上午看30個(gè)病人，平均每個(gè)病人分配的時(shí)間也只有5-6分鐘，看門(mén)診如打仗，但是轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)門(mén)診以后，全組看50個(gè)病人，每個(gè)住院醫(yī)師平均看10個(gè)病人，分配到每個(gè)病人身上是20-30分鐘，除了溝通，我們還有充分的時(shí)間來(lái)做教學(xué)講解。
轉(zhuǎn)變也獲得了多方滿意，病人和醫(yī)生的溝通時(shí)間長(zhǎng)了，住院醫(yī)師有了主動(dòng)思考診治的時(shí)間，并得到了帶教老師的指導(dǎo)；與傳統(tǒng)的旁觀帶教比，獲得了更好的學(xué)習(xí)效果。沒(méi)有親自看的病人也沒(méi)什么不滿意，公立醫(yī)院里面價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)來(lái)完成教學(xué)，是各個(gè)國(guó)家通用的做法。
在手術(shù)教學(xué)方面，我從過(guò)去的主刀角色調(diào)整到更多的輔助學(xué)生的角色，為確保手術(shù)的安全性，手術(shù)帶教從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步放手指導(dǎo)，我更多的是站在一助的位置協(xié)助團(tuán)隊(duì)成員完成手術(shù)，帶教手術(shù)直到學(xué)生可以獨(dú)立完成手術(shù)。
這樣的轉(zhuǎn)變是需要公立醫(yī)院做些改變的，不僅僅是在利益上要保證專(zhuān)家們的動(dòng)力（確切地說(shuō)這塊目前在醫(yī)療人才市場(chǎng)沒(méi)有建立好之前是比較困難的），也需要在醫(yī)療安全的機(jī)制上確保教學(xué)的順利進(jìn)行。
化被動(dòng)為主動(dòng)樹(shù)立醫(yī)生個(gè)人品牌
我到上海市第一婦嬰保健院工作之前，向段濤院長(zhǎng)提的唯一要求是醫(yī)院可以允許我光明正大的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；段院長(zhǎng)同意了，這也十分難能可貴。
但是我認(rèn)為合法的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是可以讓專(zhuān)家們?cè)诘诙?zhí)業(yè)點(diǎn)做些市場(chǎng)化醫(yī)療的工作。我于是嘗試了在上海一家私立婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)始了每周五的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，在那的掛號(hào)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)定價(jià)都是市場(chǎng)定價(jià)，醫(yī)生和醫(yī)院不是雇傭關(guān)系，去該院就診的病人基本上都不是醫(yī)院的病人，而是我自己的病人。
也就是說(shuō)，有經(jīng)濟(jì)條件的病人，他們是尋找「龔曉明醫(yī)生」的品牌來(lái)到私立醫(yī)院，接受我的診療。
在私立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都是明碼標(biāo)價(jià)和市場(chǎng)化的，有了符合市場(chǎng)化的收入，我也無(wú)需通過(guò)「非法」手段來(lái)實(shí)踐我的醫(yī)療價(jià)值。對(duì)于醫(yī)療，我也完全按照「病人利益第一」的原則來(lái)做醫(yī)療，不該開(kāi)的藥不開(kāi)，不該做的手術(shù)不做，行醫(yī)代表的全是「龔曉明醫(yī)生」的這個(gè)品牌，若是我做了有損于病人利益的事情，我損害的是自己的個(gè)人品牌。
幾個(gè)月之前見(jiàn)到了來(lái)自于美國(guó)的關(guān)小明醫(yī)生，他說(shuō)你現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)做的事情，從美國(guó)醫(yī)生的角度來(lái)看，是非常自然而然的事情，做醫(yī)生的個(gè)人品牌建設(shè)，也是美國(guó)醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中必經(jīng)的一個(gè)過(guò)程，從住院醫(yī)師畢業(yè)到fellow培訓(xùn)結(jié)束，到獨(dú)立開(kāi)業(yè)之前，美國(guó)的醫(yī)生必須是要把自己的品牌建設(shè)起來(lái)，他自己就曾經(jīng)得到了某家醫(yī)學(xué)院的資金支持，建設(shè)他的個(gè)人品牌；只是在中國(guó)，大多數(shù)的醫(yī)生還沒(méi)有習(xí)慣這樣的改變。
近階段接觸到全國(guó)各地不少醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生們都已經(jīng)心里癢癢的，期盼著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)盡早可以惠及到自己。
路不是現(xiàn)有的，路是闖出來(lái)的，走的人多了，自然也就有了路。在公立醫(yī)院里面的醫(yī)生們尤其需要思考，如何在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者自由執(zhí)業(yè)之前創(chuàng)建醫(yī)生自己的個(gè)人品牌，現(xiàn)階段看病去公立醫(yī)院還是不少老百姓的選擇，公立醫(yī)院的醫(yī)生若是可以學(xué)習(xí)主動(dòng)建設(shè)個(gè)人品牌，也是一個(gè)快捷的道路，若是沒(méi)有協(xié)和的培養(yǎng)，我不會(huì)有我個(gè)人品牌的影響力，也不會(huì)有我自由執(zhí)業(yè)的今天。
如何轉(zhuǎn)變思路，變被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)建設(shè)個(gè)人品牌，是每一個(gè)夢(mèng)想著自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必備的本領(lǐng)。若是有一天你離開(kāi)了公立醫(yī)院，病人還因?yàn)槟悴煌５貋?lái)找你，那么你也就有了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的資本。對(duì)于這樣的醫(yī)生，私立醫(yī)院或者診所都是歡迎，也是你和這些機(jī)構(gòu)談判的資本。
龔曉明，前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生
現(xiàn)婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
