現(xiàn)狀

　　每14萬人才有1名病理醫(yī)師

　　“不管檢驗儀器多精密、手段多先進，病理醫(yī)生的作用都是無法替代的。”身為同濟醫(yī)院病理研究所所長，王國平對國內(nèi)病理科現(xiàn)狀憂心忡忡。

　　同濟醫(yī)院病理科是華中地區(qū)唯一一家全國臨床重點專科，病理醫(yī)師和技術人員加起來有50余名，隊伍是武漢最壯大的。能和同濟匹敵的只有協(xié)和醫(yī)院，其他三甲醫(yī)院都不同程度地出現(xiàn)病理醫(yī)師短缺的現(xiàn)象，平均人數(shù)僅七到八人，被英國著名醫(yī)學家威廉·奧斯勒稱為“醫(yī)學之本”的病理科淪落為“輔助科室”。

　　“病理醫(yī)師難招的現(xiàn)象在各大醫(yī)院都普遍存在”。袁靜萍說，在武漢大學人民醫(yī)院病理科，病理醫(yī)師只有8名，加上技術人員一共有15名，剛剛夠做“快檢”的人數(shù)。在隨州、漢川、棗陽等基層醫(yī)院，病理科人員短缺的現(xiàn)象就更嚴重，很多醫(yī)院甚至無法設病理科，即使有病理科的，往往也只有1名病理醫(yī)生，從切片到出報告只能由一名醫(yī)生來完成，這樣很容易造成誤診。

　　據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全國注冊職業(yè)病理醫(yī)師（含助理醫(yī)師）共9841人，這意味著每14萬人中才有1名病理科醫(yī)生。目前，全國醫(yī)院病床超過500萬張，按照衛(wèi)計委2009年公布的《病理科建設與管理指南（試行）規(guī)定》中的“病理醫(yī)師按每百張病床配備1—2人的標準，我國病理醫(yī)生的缺口高達4萬-9萬人。

　　尷尬

　　病檢誤診患者付出沉重代價

　　人員短缺帶來的直接后果就是病理科技術水平普遍薄弱，特別是在基層醫(yī)院，對疑難病例甚至普通腫瘤的誤診率都較高，患者及家屬帶著病理切片奔走于武漢大醫(yī)院尋求會診讀片的情形并不少見。

　　“病理診斷是醫(yī)生在微觀世界下控制宏觀。”王國平說，他每天都要糾正由外院送來的被誤診的切片。上周，一名50多歲的男性被當?shù)蒯t(yī)院診斷為“食管癌”，他急匆匆地拿著病理診斷資料到同濟來做手術，臨床醫(yī)生一看，應該只是炎癥，請王國平會診，果然只是普通炎癥。

　　同樣的場景每天都在武漢的大醫(yī)院上演。上個月，一名被外院確診為“乳腺癌”的年輕女患者在武大人民醫(yī)院做手術，主刀醫(yī)生需要根據(jù)病理科的診斷來決定切除乳腺的范圍。當天是袁靜萍值快檢班，病變組織送來，袁靜萍一看“良性，不是癌”，主刀醫(yī)生立即改變手術方案，只切除了包塊本身。

　　“病理醫(yī)生做的是手藝工作，一個很小的形態(tài)差異都要靠長期的經(jīng)驗累積并結合臨床才能看出來。”袁靜萍告訴記者，同樣是一個胃癌，每個人的圖像都不一樣，而不同的疾病也可以表現(xiàn)為相似的圖像。一旦誤診，對病人帶來的就是截然相反的后果。雖然醫(yī)學規(guī)定病檢允許0.2%的錯誤率，但在同濟、協(xié)和、武漢大學人民醫(yī)院，病理醫(yī)生都力求百分百正確，避免病人付出沉重代價。

　　析因

　　壓力大，工作如同走鋼絲

　　想象中應該是擠破頭的“鐵飯碗”為何難招到人？王國平和袁靜萍分析了其中的原因。

　　“一臺手術半個小時就要出結果。”袁靜萍說，一方面手術不能等，一方面結果不能錯，這個切片看完，那個切片又來了，不能有一絲怠慢。除了在手術中起決定作用，更是患者在后期用藥、化療等方面的指南。如果誤診，又沒及時得到糾正，病理醫(yī)生首當其沖要承擔責任。

　　袁靜萍說，技術再精湛的病理醫(yī)生，只要經(jīng)歷過一次嚴重誤診，以后讀切片都會小心又小心，有的甚至長達半年不敢再發(fā)報告。“簡單說，病理醫(yī)生要經(jīng)歷三個境界”，袁靜萍說，剛開始獨立發(fā)片時膽子很大，犯過幾次錯被上級醫(yī)生糾正后就會變膽小，等到閱片無數(shù)、經(jīng)驗足夠時，膽子又會變大，這個起伏過程，至少要熬十年，很多熬不下去的中途就會轉(zhuǎn)行。

　　門檻高，既要能熬又要聰明

　　通常來說，醫(yī)院臨床科室和大部分醫(yī)技科室新進一名醫(yī)生輪崗兩年后，就可在固定科室獨立工作，但病理科不同，兩年后只能在一旁學習，五年才能在老師指導下發(fā)基礎報告，十年后才可獨立發(fā)報告。

　　王國平說，五年能在指導下發(fā)基礎報告的病理醫(yī)生算悟性高的。病理診斷是整個外檢流程中最難的一步，他們不像其他醫(yī)生，主要研究某一個部位，而是從頭到腳都要研究透徹，絕大多數(shù)人五年根本無法全盤掌握。

　　而且病理醫(yī)生的培養(yǎng)過程是漫長而枯燥的，除了看片子還是看片子，因為讀片數(shù)量決定了病理醫(yī)生的水平。在病理界流傳三道“門檻費”：1萬例以上，發(fā)初步病理報告；經(jīng)手3萬例，才能復查下級醫(yī)生的報告；5萬例以上才能解決疑難診斷。以每天看20例切片算，完成5萬例，需要心無旁騖地看上十年。

　　待遇低，“金子”賣出白菜價

　　病理科是公認的醫(yī)院清水衙門，無法給醫(yī)院創(chuàng)收，科室一年收入大約只占醫(yī)院總收入的1%不到，不掙錢，這恐怕是病理科難以發(fā)展的真正根源。

　　在武大人民醫(yī)院，做一個病理檢驗是220元，這其中包括80元的圖文費、140元的診斷費，而診斷費里僅制作一塊蠟塊的成本就是50元，“屬于醫(yī)生的‘人工費’所剩無幾，完全不能反映出病理診斷的技術含金量。”

　　病理醫(yī)生不掙錢，也直接影響到醫(yī)學院學生的就業(yè)選擇。同濟醫(yī)學院、武漢大學醫(yī)學院畢業(yè)的學生大多都不愿意干病理科，即使干了，工作幾年后也都轉(zhuǎn)了臨床或做老師。鐘南山院士曾為《中華病理學雜志》題詞：“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標志”。但是，業(yè)內(nèi)多位不愿透露姓名的病理學專家認為，如果不改變收費標準、醫(yī)院以經(jīng)濟效益為目標，病理科還將繼續(xù)萎縮下去。