親人離去后,很多人發(fā)現(xiàn),我們對癌癥并不了解,對治療投入了太多情感和期望,反而沒來得及讓逝者享受最后的親情。
美國是癌癥治療水平最高的國家,當(dāng)美國醫(yī)生自己面對癌癥侵襲、生命臨終時(shí),他們又是如何面對和選擇的呢?美國南加州大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)科副教授KenMurray的這篇文章,讀者仁者見仁,智者見智,盡管在實(shí)踐中極為復(fù)雜,但作為一種態(tài)度、觀念,或許給我們一些啟發(fā)。
不選擇被治療
多年前,一位德高望重的骨科醫(yī)師,同時(shí)也是我的導(dǎo)師查理,被發(fā)現(xiàn)胃部有個(gè)腫塊。經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)是胰腺癌。負(fù)責(zé)查理手術(shù)的主刀醫(yī)生是國內(nèi)同行中的佼佼者,并且他正巧發(fā)明了一種針對此類胰腺癌的手術(shù)流程,可以將患者生存率提高整整3倍從5%提高至15%(盡管生活質(zhì)量依然較低下)。查理卻絲毫不為之所動(dòng)。
他第二天就出院回家,再?zèng)]邁進(jìn)醫(yī)院一步。他將所有時(shí)間和精力都放在與家人相處,非?？鞓?。幾個(gè)月后,他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術(shù)。他的保險(xiǎn)商也省了一大筆錢。
人們通常很少會(huì)想到這樣一個(gè)事實(shí),那就是醫(yī)生也是人,也會(huì)面臨絕癥、死亡。但醫(yī)生的死法似乎和普通人不同。
不同之處在于:和盡可能接受各種治療相反,醫(yī)生們幾乎不選擇被治療。因?yàn)樗麄冎啦∏閷?huì)如何演變、有哪些治療方案可選,盡管他們通常有接受任何治療的機(jī)會(huì)及能力,但他們選擇“不”。“不”的意思,并不是說醫(yī)生們放棄生命。他們也想活著,但對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深刻了解,使得他們很清楚醫(yī)學(xué)的局限性。職業(yè)使然,他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨(dú)中死去。他們會(huì)和家人探討這個(gè)問題,以確定當(dāng)那一天真正來到時(shí),他們不會(huì)被施予搶救措施。
幾乎所有的醫(yī)務(wù)人員在工作中都目睹過“無效治療”。所謂的無效治療,指的是在奄奄一息的病人身上采用一切最先進(jìn)的技術(shù)來延續(xù)其生命。病人氣管將被切開,插上導(dǎo)管,連接到機(jī)器上,并被不停地灌藥。這些情景每天都在ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)上演,治療費(fèi)可達(dá)到1萬美元/天。
這種折磨,是我們連在懲罰恐怖分子時(shí)都不會(huì)采取的手段。我已經(jīng)記不清有多少醫(yī)生同事跟我說過:“答應(yīng)我,如果有一天我也變成這樣,請你殺了我。”甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌,來避免這樣的結(jié)局。我甚至還見過有人把這幾個(gè)字文在了身上。
什么是合理的措施
為什么醫(yī)生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療,卻不愿意將其施予自身?答案很復(fù)雜,或者也可以說很簡單,用三個(gè)詞足以概括,那就是:病人、醫(yī)生、體制。
先來看看病人所扮演的角色。假設(shè)甲失去意識(shí)后被送進(jìn)了急診室:通常情況下,在面對這類突發(fā)事件時(shí),甲的家屬們會(huì)面對一大堆突如其來的選擇,變得無所適從。當(dāng)醫(yī)生詢問“是否同意采取一切可行的搶救措施”時(shí),家屬們往往會(huì)立馬說:“是。”于是噩夢開始了。
有時(shí)家屬所謂的“一切措施”的意思只是采取“一切合理的措施”,但問題在于,他們有時(shí)可能并不了解什么是“合理”；因?yàn)獒t(yī)生在搶救時(shí),他們會(huì)盡力做“所有能做的事”,無論它“合理”與否。
不難看出,知識(shí)的不足、錯(cuò)誤的期待是導(dǎo)致糟糕決定產(chǎn)生的主要原因。當(dāng)然病人只是原因之一。
醫(yī)生“被迫”治療病人
醫(yī)生們也是因素之一。問題在于,即使醫(yī)生本人并不想進(jìn)行“無效治療”,卻因?yàn)橛兄贫群头稍诩s束,他也必須找到一種能無愧于病人和家屬的方法。
假設(shè)一下:急診室里站滿了面露悲痛,甚或歇斯底里的家屬們他們并不懂醫(yī)學(xué)。在這種時(shí)候,想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。如果醫(yī)生建議不采取積極的治療,那家屬們很有可能會(huì)認(rèn)為他是出于省事、省時(shí)間、省錢等原因才提出的這個(gè)建議。
有些醫(yī)生能說會(huì)道,有些醫(yī)生堅(jiān)定不屈,但無論如何,他們面對的壓力都一樣大。當(dāng)需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時(shí),我會(huì)盡早把自己認(rèn)為合理的方案一一列出(任何情況下均是如此)。一旦病人或家屬提出不合理要求,我會(huì)用通俗易懂的語言將該要求可能會(huì)帶來的不良后果一一解釋清楚。
但在很多時(shí)候,醫(yī)患雙方都只不過是這個(gè)推廣“過度醫(yī)療”的龐大系統(tǒng)中的受害者而已。在一些不幸的例子中,少數(shù)醫(yī)生用“有治療,就有進(jìn)賬”的思路去做他們能做的事,為了錢而不擇手段。而在更多的例子中,醫(yī)生們只是單純出于害怕被訴訟,而不得不進(jìn)行各項(xiàng)治療。
請讓我安詳?shù)厮?/strong>
醫(yī)生們?nèi)耘f不對自己過度治療。因?yàn)檫@種治療的結(jié)局他們見得太多,幾乎所有人都能呆在家里寧靜地離去,伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。更重要的是他了解醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,只需要對自己負(fù)責(zé)。
臨終關(guān)懷和過度醫(yī)療相比,更注重為病人提供舒適和尊嚴(yán)感,讓他們能安然度過最后的日子。值得一提的是,研究發(fā)現(xiàn),生活在臨終護(hù)理所的終末期病人比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久。
很多年前,我的表哥生了一場病,事后查出是肺癌,并已擴(kuò)散至腦部。我?guī)еチ烁鞣N專家門診,最后明白了:像他這種情況,如果采用積極治療的話,需要每周3～5次去醫(yī)院化療,而即使這樣他也最多只能活4個(gè)月。
最終,表哥決定拒絕任何治療,僅僅服用防止腦水腫的藥物,回家休養(yǎng)。我們在之后的8個(gè)月里共度了一段快樂時(shí)光,做了許多小時(shí)候愛做的事。我們?nèi)チ说鲜磕峁珗@,這是他的第一次。我們有時(shí)也宅在家。最后他昏睡了三天,安靜地走了。
假如死亡也有一種藝術(shù)形式,那它應(yīng)該是:有尊嚴(yán)地死去。
至于我,已經(jīng)清楚地向我的醫(yī)生說明了我的意愿。放棄搶救當(dāng)死亡最終來臨的時(shí)候,我可以不被奮力搶救,而是安詳?shù)厮?就像我的導(dǎo)師查理、我的表哥一樣。
用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥104用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長期療效。
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健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià)： ￥551.請選擇合適規(guī)格的避孕套，用前須小心從包裝中取出，以免避孕套被指甲、珠寶飾物等損壞，并排出頂端儲(chǔ)精囊內(nèi)空氣。 2.性交前應(yīng)在勃起的陰莖與對方身體有任何接觸之前戴上避孕套，以防止性傳播疾病和受孕。性交時(shí)嚴(yán)防脫落；如脫落應(yīng)立即更換另一只合適避孕套。事后如有疑問，請盡早征求醫(yī)生意見。 3.射精后，應(yīng)穩(wěn)妥地從陰莖根部按住避孕套，并盡快撤出陰莖，嚴(yán)防精液溢出。 4.本產(chǎn)品限一次性使用，用后請使用
健客價(jià)： ￥181.請選擇合適規(guī)格的避孕套，用前須小心從包裝中取出，以免避孕套被指甲、珠寶飾物等損壞，并排出頂端儲(chǔ)精囊內(nèi)空氣。 2.性交前應(yīng)在勃起的陰莖與對方身體有任何接觸之前戴上避孕套，以防止性傳播疾病和受孕。性交時(shí)嚴(yán)防脫落；如脫落應(yīng)立即更換另一只合適避孕套。事后如有疑問，請盡早征求醫(yī)生意見。 3.射精后，應(yīng)穩(wěn)妥地從陰莖根部按住避孕套，并盡快撤出陰莖，嚴(yán)防精液溢出。 4.本產(chǎn)品限一次性使用，用后請使用
健客價(jià)： ￥24為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價(jià)： ￥5在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）
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健客價(jià)： ￥35本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥42通過本品檢測尿液，可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準(zhǔn)確度高、外形美觀、體積輕巧、攜帶方便，是二十一世紀(jì)女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià)： ￥9.9通過本品檢測尿液，可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準(zhǔn)確度高、外形美觀、體積輕巧、攜帶方便，是二十一世紀(jì)女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià)： ￥1高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià)： ￥33高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià)： ￥30高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià)： ￥319高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià)： ￥20.6高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià)： ￥20高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià)： ￥32適用于半定量檢測婦女尿液的促黃體生成素(LH)水平，以預(yù)測排卵時(shí)間，用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時(shí)機(jī)或指導(dǎo)安全期避孕。
健客價(jià)： ￥138為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià)： ￥12用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。上呼吸道感染化膿性鏈球菌性咽炎／扁桃體炎，注：通常治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱，應(yīng)選擇肌內(nèi)注射青霉素。雖然頭孢丙烯—般可有效清除鼻咽部的化膿性鏈球菌，但目前尚無可供借鑒的頭孢丙烯預(yù)防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)性中耳炎。肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫
健客價(jià)： ￥22用于原發(fā)性高血壓心絞痛治療。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià)： ￥179本品主要用于治療兒童和成人的下列疾病： 1．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2．β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3．肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4．百日咳桿菌引起的百日咳：紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌，臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5．白喉：白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致，紅霉素可以預(yù)防
健客價(jià)： ￥48
中山大學(xué)中山眼科中心醫(yī)療隊(duì)在西藏昌都，開展光明行活動(dòng)！
面對患者家屬刁難，我是如何處理“腹痛待查”的？
三甲醫(yī)院職工服藥自殺的背后···
解決醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫 我們能做的有很多
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