為進一步加強新農合定點醫(yī)療機構管理、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長，省衛(wèi)計委于4月16日下發(fā)《河南省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法（修訂）》（以下簡稱《暫行辦法》）的通知，對新農合定點醫(yī)療機構加強監(jiān)管，力求使參合患者透明就醫(yī)、方便就醫(yī)。

　　定點醫(yī)療機構服務有效期三年

　　《暫行辦法》對新農合定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）資格實行分級認定，除了省級、市級、縣級衛(wèi)生計生行政部門負責對轄區(qū)內的醫(yī)療機構定點資格認定外，民營醫(yī)院、中外合資及外商獨資醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構實行屬地化管理。其中，設在縣（市）的，由縣（市）級衛(wèi)生計生行政部門負責；設在省轄市城區(qū)的，一級以下由所在區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責，二級以上原則上由省轄市衛(wèi)生計生行政部門負責。

　　為引導參合患者合理分流，緩解大醫(yī)院看病難、看病貴等問題，《暫行辦法》要求各級衛(wèi)生計生行政部門在認定醫(yī)療機構定點資格時，應根據(jù)其執(zhí)業(yè)地點及機構級別等確定新農合基金補償級別。其中，村級包括村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站及個體診所、門診部；鄉(xiāng)級包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及設置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一級定點醫(yī)療機構；縣級包括在縣城或省轄市市區(qū)執(zhí)業(yè)的一級定點醫(yī)療機構、在縣域內執(zhí)業(yè)的二級以上定點醫(yī)療機構。各定點醫(yī)療機構新農合補償級別相對固定，不得在一個服務有效期內頻繁變更。

　　《暫行辦法》規(guī)定，定點醫(yī)療機構服務資格有效期為三年，服務協(xié)議一年一簽，服務有效期結束前兩個月應提出延續(xù)協(xié)議申請。

　　不得拒絕符合條件人員入院

　　定點醫(yī)療機構的服務質量如何，關系到參合人員的切身利益和新農合制度的持續(xù)健康發(fā)展。

　　《暫行辦法》規(guī)定，定點醫(yī)療機構應嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參合人員收入院，也不得拒收符合住院條件的參合人員。對本院無診治能力的，應按新農合轉診轉院管理的相關規(guī)定開具轉診證明，并協(xié)助辦理轉診手續(xù)。

　　《暫行辦法》要求，定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行河南省新農合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，逐步降低參合患者自負費用所占比例，目錄外藥品費用占藥品總費用的比例、不予報銷診療費用占診療總費用的比例不得超過規(guī)定標準，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行告知簽字制度。同時，《暫行辦法》要求，對處方藥要一律使用藥品化學名或通用名，也可以標注商品名，但不得單獨使用商品名。應嚴格控制患者出院帶藥量，一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。精神科病人可在不違反有關規(guī)定前提下適當延長。

　　《暫行辦法》還規(guī)定了定點醫(yī)療機構要認真落實與藥品及耗材供應商的談判機制。社會辦定點醫(yī)療機構的藥品零售價，不得高于同期、同廠家、同品規(guī)藥品集中采購結果確定的限價。同時要求，全省要實現(xiàn)新農合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實時聯(lián)網對接。

　　對違規(guī)部分醫(yī)療費用不予支付

　　《暫行辦法》出臺嚴格管理與監(jiān)督辦法，對定點醫(yī)療機構強化內部監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。要求各級新農合管理、經辦機構應落實完善新農合患者住院病例抽查審核制度，定期對各級定點醫(yī)療機構出院患者的醫(yī)療費用情況進行抽查審核。

　　定點醫(yī)療機構有下列情節(jié)之一、導致新農合基金損失的，統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構應全額拒付違規(guī)部分醫(yī)療費用：擅自將新農合目錄外藥品和不予報銷診療項目納入新農合支付范圍，或串換成目錄內藥品和可報銷項目的；超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍提供醫(yī)療服務項目的；違反臨床診療技術規(guī)范過度檢查、過度治療的；違反用藥管理規(guī)定、超適應癥用藥的；重復收費、分解收費、超標準收費、私設項目收費、串換藥品或診療項目收費等違反物價政策的；對外出租、承包科室的。

　　定點醫(yī)療機構有下列情節(jié)之一的，當次住院的新農合補償費用將全額拒付：將不符合入院指征的參合人員收治住院，造成新農合基金不合理使用的；對不符合條件的參合住院患者出具急診證明的；掛床住院、分解住院、向門診或院外轉嫁醫(yī)藥費用的