我國(guó)兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升[1-3]。此外，中國(guó)哮喘兒童中，6歲以下兒童哮喘患病率更高[3]。

基于此，針對(duì)如何提高6歲以下兒童哮喘診斷率并使診斷更容易，來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)常委兼兒童過(guò)敏和哮喘學(xué)組組長(zhǎng)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師鮑一笑教授，帶您了解中國(guó)6歲以下兒童哮喘的新診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立，以及如何更好實(shí)現(xiàn)低齡兒童長(zhǎng)期哮喘管理目標(biāo)。

先睹為快

中國(guó)兒童6歲以下新診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立

1.探索中國(guó)兒童6歲以下診斷標(biāo)準(zhǔn)流程

2.6歲以下兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步建立

(該診斷模型尚需在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛的大數(shù)據(jù)、大樣本隊(duì)列驗(yàn)證，以評(píng)估《6歲以下兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》的敏感性和特異性，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整)

如何更好地實(shí)現(xiàn)低齡兒童長(zhǎng)期哮喘管理目標(biāo)

1.兒童哮喘的治療目標(biāo)[4]

?達(dá)到并維持癥狀的控制

?維持正常活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力

?維持肺功能水平盡量接近正常

?預(yù)防哮喘急性發(fā)作

?避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)

?預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡

保持正常的活動(dòng)水平對(duì)幼兒特別重要，因?yàn)橛變簠⒓油嫠?duì)他們的正常社交和身體發(fā)育很重要。還應(yīng)了解父母/看護(hù)者的目標(biāo)，因?yàn)檫@些目標(biāo)可能與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)不同。

2.<6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案[4]

ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素；LTRA:白三烯受體拮抗劑；LABA:長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；ICS/LABA:吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑

對(duì)大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS（第2級(jí)）作為初始控制治療。

3.哮喘初始治療應(yīng)持續(xù)至少3個(gè)月[5]

?對(duì)于大多數(shù)哮喘控制藥物，雖然從用藥開始即有明顯改善，但患者要想充分獲益至少需接受治療3-4個(gè)月后。對(duì)于嚴(yán)重和慢性哮喘患者治療時(shí)間可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。

?初始治療應(yīng)使用至少3個(gè)月，以確定其達(dá)到良好哮喘控制的有效性。

4.對(duì)于哮喘控制良好且肺功能穩(wěn)定≥3個(gè)月患兒，可考慮降級(jí)治療[4]

?如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。如部分控制，可考慮升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)(越級(jí))治療，直至達(dá)到控制。

?單用中高劑量ICS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25％～50％。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50％，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。