慢性咳嗽指以咳嗽為主要或唯一癥狀、發(fā)病時間≥8周、胸部影像學檢查沒有明顯異常者。其發(fā)病率很高，主要癥狀咳嗽是患者就診的最常見的原因之一。由于該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。正確診斷對該病的治療及預后起著十分重要的作用。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征（UACS）曾被稱為鼻后滴流綜合征（PNDS），是由鼻炎或鼻竇炎導致的以咳嗽為主要癥狀的綜合征。但研究表明，鼻后滴流和慢性咳嗽之間并沒有必然的因果關系。

美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）2006年制定的咳嗽指南用UACS替代了PNDS。UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最為常見病因之一，其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經驗治療有效后確認。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能還與咽喉部的疾病有關，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能與喉咳嗽高敏感性有關。

對于UACS的治療，目前仍以治療導致UACS的基礎疾病即咽喉炎、鼻炎和鼻竇炎的治療為主，包括針對非變應性鼻炎和變應性鼻炎所選用的第一代抗組胺藥、減充血藥、第二代抗組胺藥和局部應用的糖皮質激素。而對于細菌性咽喉炎和細菌性鼻竇炎，可針對致病菌選用敏感的抗生素進行治療。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，咳嗽多于夜間和清晨發(fā)生或加劇，多為刺激性干咳。運動、吸入冷空氣、灰塵、油煙、上呼吸道感染等容易誘發(fā)或加重咳嗽。常規(guī)的抗感冒、抗感染治療無效。

治療

CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美持羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療。治療時間不少于8周。有報道抗白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，但觀察例數(shù)較少。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎

嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。

治療：EB對糖皮質激素治療反應良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS治療，持續(xù)應用8周以上（2C）。初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服，每天10～20mg，持續(xù)3～5天。

胃-食管反流性咳嗽

胃-食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。

除胃酸外，少數(shù)患者的反流性咳嗽還與膽汁反流有關。部分胃-食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流癥狀，如胃灼熱感、反酸、噯氣等；但也有不少患者無反流癥狀，僅以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

治療

1.調整生活方式：體重超重患者應減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。

2.制酸藥：推薦抗酸療法作為GERC的標準治療方法。

3.促胃動力藥：如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動力藥可能有效。

內科治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。對上述治療療效欠佳時，應考慮藥物劑量及療程是否足夠，或是否存在復合病因。必要時咨詢相關?？漆t(yī)師共同研究治療方案，少數(shù)內科治療失敗的嚴重反流患者，抗反流手術治療可能有效，因術后并發(fā)癥及復發(fā)等問題，應嚴格把握手術指征。

變應性咳嗽

臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應性的因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞性支氣管炎，因此將此類咳嗽定義為變應性咳嗽（AC）。刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。

治療：應用抗組胺藥物進行抗過敏治療對變應性咳嗽具有一定效果，代表藥物有非索非那定、西替利嗪、氯雷他定等。必要時加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質激素。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽[1]。慢性支氣管炎多見于老年人，常有吸煙史。由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標準，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。

治療

亞洲地區(qū)的研究結果表明，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者多為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌感染，應對當?shù)丶毦退幥闆r進行流行病學調查并指導抗生素選擇。莫西沙星、左氧氟沙星，因其廣譜抗菌活性且藥物相關不良事件少，已成為慢性支氣管炎急性發(fā)作時的主要治療藥物。

支氣管擴張癥

由于慢性炎癥引起氣道壁破壞，導致非可逆性支氣管擴張和管腔變形，主要病變部位為亞段支氣管。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。有典型病史者診斷并不困難，無典型病史的輕度支氣管擴張癥則容易誤診。X線胸片改變（如卷發(fā)樣）對診斷有提示作用，懷疑支氣管擴張癥時，最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。

治療

1.治療引起或加重支氣管擴張的基礎疾病。

2.出現(xiàn)急性感染癥狀時應用抗生素控制感染。

3.氣流阻塞患者可用支氣管舒張劑改善氣流受限。

4.應用祛痰藥物促進痰液排出。

5.經充分內科治療后仍反復咯血并且部分局限者，可考慮手術治療或動脈栓塞治療。

氣管-支氣管結核

國內氣管-支氣管結核在慢性咳嗽中并不罕見。多數(shù)患者合并肺內結核，也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管結核，其主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒癥狀，有些患者僅以咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，查體有時可聞及局限性吸氣期干啰音。胸片無明顯異常改變，臨床上容易誤診及漏診。

對于懷疑氣管-支氣管結核者，痰涂片找抗酸桿菌，結核桿菌培養(yǎng)陽性，CT（特別是高分辨率CT）可協(xié)助診斷，支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結核的主要手段，鏡下常規(guī)篩檢和組織活檢陽性率高。

治療

1.全身治療：與肺結核治療方案相同。常用抗結核藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.局部治療：霧化吸入抗結核藥物、經纖維支氣管鏡行病變支氣管藥物灌注、病變支氣管黏膜定點注藥等，可提高抗結核藥物在支氣管中的濃度，可提高結核轉陰率。

血管緊張素轉換抑制劑誘發(fā)的咳嗽

咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應。ACEI誘發(fā)的咳嗽多為刺激性干咳，或伴有少許白痰，最早可出現(xiàn)在服藥后1天，但多出現(xiàn)在服藥后1周左右，伴有咽干或胸骨上切跡后癢感，多在夜間或平臥位時加重，影響睡眠，部分患者接觸下頸的側面或前面時咳嗽加重。

治療

停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥1～4周后咳嗽消失或明顯減輕。對于既往出現(xiàn)過或現(xiàn)在有可能是ACEI相關咳嗽的患者，可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類藥物治療原發(fā)病。

支氣管肺癌

有些支氣管肺癌患者在早期以咳嗽為主要表現(xiàn)，癥狀輕微且不典型，容易被忽視，普通X線檢查常無異常，容易漏診、誤診。因此在詳細詢問病史后，對有長期吸煙史，出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質發(fā)生改變的患者，應高度懷疑肺癌的可能，進一步進行影像學檢查和支氣管鏡檢查。

治療

肺癌咳嗽的治療關鍵在于原發(fā)灶的治療，放療、化療、射頻消融術及手術切除肺部腫瘤能夠緩解肺癌患者的咳嗽癥狀。甲磺司特可緩解肺癌術后的咳嗽。頑固性咳嗽可用中樞性或周圍性止咳藥對癥治療。

心理性咳嗽

心理性咳嗽又稱習慣性咳嗽或心因性咳嗽，是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，兒童相對常見。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。多種心理因素，如感覺、信念、情緒、學習及習慣方式等可導致咳嗽，臨床應予以重視。

治療

對于兒童，主要采取暗示療法，可短期應用止咳藥物輔助治療。對年齡大的患者，可輔以心理咨詢或精神干預治療，適當應用抗焦慮藥物。