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兒童哮喘全程 管理

摘要:總覺得北京醫(yī)療條件好、資源多、名醫(yī)多、私立醫(yī)院高端人群多,哮喘的宣教和控制應(yīng)該很到位??墒呛芸彀l(fā)現(xiàn),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是那回事兒,很多八九歲,十幾歲的孩子還每年都有發(fā)作,看了全國著名的兒科專家一、兩次,就不再復(fù)診了。
我是從山東的三甲醫(yī)院退休后來北京的,而且是來到了高端私立醫(yī)院,總覺得北京醫(yī)療條件好、資源多、名醫(yī)多、私立醫(yī)院高端人群多,哮喘的宣教和控制應(yīng)該很到位??墒呛芸彀l(fā)現(xiàn),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是那回事兒,很多八九歲,十幾歲的孩子還每年都有發(fā)作,看了全國著名的兒科專家一、兩次,就不再復(fù)診了。
 
今天早上門診一位家長和我說:“孩子九歲了,之前有哮喘史,今年只發(fā)作了一次,鼻炎比較重,需不需要查一下過敏原?”
 
“好吧。家長朋友,我真的要好好說說哮喘管理的重要性了,而且是全程管理。”
 
建立醫(yī)生與患兒及家長間的伙伴關(guān)系;
 
評估、治療和監(jiān)測哮喘;
 
發(fā)揮私立醫(yī)院的優(yōu)勢,精細(xì)管理;
 
個性化調(diào)整治療方案。
 
首先,要找哮喘過敏專業(yè)的或是對哮喘過敏專業(yè)有研究、同時很擅長的醫(yī)生。在醫(yī)生的診療后孩子病情可以得到迅速控制,但這并不代表萬事大吉了。更說明家長需要與這個醫(yī)生建立良好的伙伴關(guān)系,因?yàn)樗莆樟撕⒆拥那闆r,能為孩子提供一個長期正確的診療方案。
 
過敏和哮喘這種疾病是兒童時期比較常見的一種慢性疾病,需要一個階段的治療。在治療過程中要不斷的評估、監(jiān)測、根據(jù)每一個個體的情況做出調(diào)整,這就是精細(xì)化管理。
 
不要小看一次的急性發(fā)作,每次發(fā)作都會加速肺功能的下降,因此兒童哮喘急性發(fā)作的危害不容忽視。
 
在一項(xiàng)前瞻隊(duì)列研究中,隨機(jī)收集258例因哮喘急性發(fā)作而在兒科急診首診治療的4個月至14歲的哮喘患兒。并在急診后第7天和第15天電話隨訪,觀察其在急診短期治療后的病程變化及分析預(yù)后相關(guān)因素。
 
結(jié)果發(fā)現(xiàn),在治療后第七天,43%的患兒仍然有癥狀,61%需繼續(xù)治療;并且年齡越小的患兒有癥狀的比例越高:50%的小年齡患兒(≤2歲)在急診治療后第7天仍有癥狀,比例顯著高于年長兒。這表明哮喘急性發(fā)作患兒急診后短期內(nèi)病情改善不容樂觀!
 
另一項(xiàng)前瞻性病例對照研究結(jié)果顯示:病毒誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作后的氣道高反應(yīng)性癥狀可持續(xù)存在5-11周,過敏體質(zhì)患兒更久。其納入間歇性病毒感染誘發(fā)急性發(fā)作的哮喘患兒25例,其中過敏性體質(zhì)患兒13例;非過敏體質(zhì)12例,隨訪9個月后評估過敏性體質(zhì)是否是上呼吸道感染后氣道高反應(yīng)性持續(xù)時間延長的危險因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)單次感冒后氣道高反應(yīng)性可持續(xù)5-11周;某些患者多次感冒后氣道高反應(yīng)性可持續(xù)6個月;對于過敏體質(zhì)的患兒,其感冒與哮喘發(fā)作頻率增加、氣道高反應(yīng)性延長相關(guān)。
 
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