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治療過(guò)敏性哮喘?重癥哮喘管理最新進(jìn)展

2018-03-14 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)痰液樣本檢測(cè)所示表型指導(dǎo)治療以降低哮喘發(fā)作次數(shù)和(或)減少激素用量,重度過(guò)敏性哮喘患者建議添加IgE治療,對(duì)于服用阿司匹林后呼吸系統(tǒng)疾病加重者,可考慮添加白三烯受體拮抗劑(LTRA)。
為什么會(huì)同時(shí)發(fā)生過(guò)敏性鼻炎哮喘?
 
呼吸道是指從鼻孔開(kāi)始至呼吸性細(xì)支氣管,其表面覆蓋纖毛上皮組織。上、下呼吸道在功能上是相互關(guān)聯(lián)的,刺激鼻黏膜可引起氣道反應(yīng)性的改變。過(guò)敏性鼻炎患兒的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)。特別是仰臥位睡眠時(shí)鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺(jué)地流入氣道,極可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘?。ㄌ貏e是夜間哮喘)的重要原因。呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一,由于鼻粘膜腫脹、分泌物的滯留可導(dǎo)致鼻塞,使患兒被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹鳎@樣過(guò)敏原可以避開(kāi)鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。
 
當(dāng)然,上呼吸道和下呼吸道是有差異的。在上呼吸道,鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導(dǎo)致的;而在下呼吸道,支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環(huán)狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎癥水腫共同引起。
 
重癥哮喘管理最新進(jìn)展
 
來(lái)自英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、國(guó)家心肺研究所鐘建桓教授,其對(duì)2014年歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ERS)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)國(guó)際指南關(guān)于重癥哮喘管理方面的重點(diǎn)信息進(jìn)行介紹。
 
①進(jìn)一步優(yōu)化吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)的劑量,可考慮更高劑量的治療性試驗(yàn)。
 
②考慮應(yīng)用低劑量口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行維持治療,但需監(jiān)測(cè)并管理副作用,包括骨質(zhì)疏松癥等。
 
③根據(jù)液樣本檢測(cè)所示表型指導(dǎo)治療以降低哮喘發(fā)作次數(shù)和(或)減少激素用量,重度過(guò)敏性哮喘患者建議添加IgE治療,對(duì)于服用阿司匹林后呼吸系統(tǒng)疾病加重者,可考慮添加白三烯受體拮抗劑(LTRA)。
 
④對(duì)于無(wú)表型患者的添加治療,指南指出,茶堿類、LTRA的獲益有限。
 
⑤關(guān)于非藥物介入治療,指南指出,對(duì)于特定患者,可考慮支氣管熱成形術(shù)。對(duì)于此療法,證據(jù)仍較少,其確切的獲益與風(fēng)險(xiǎn)尚有待進(jìn)一步確定。
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