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霧化治療過程中的常見誤區(qū)

2018-03-12 來源：健客社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：很多人擔心藥物流失過多，在霧化時故意封住霧化器上的空氣端口，其實這是錯誤的做法。以硫酸沙丁胺醇為例，其氣霧劑為100μg/撳，臨床上，成人一般每次兩撳（200ug）
■霧化全過程，刻意用力呼吸
 
患者的認知和配合能力決定了是否能有效地運用霧化器，而患者的呼吸模式影響著藥物在下呼吸道的沉積量。霧化治療前，應安撫患者緊張的情緒和顧慮的心理，教會患者正確的吸入方法，囑患者不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配以深而慢的吸氣即可，就足以使藥液充分達到支氣管和肺內。
 
因為用力呼吸會引起吸氣流量過快，局部易產生湍流，促使氣溶膠互相撞擊并沉積于口腔、咽部和大氣道，且用力呼吸不僅加重本來就不佳的肺功能，也導致吸入的藥物還沒得及深入就已經被呼出，從而導致肺內沉積量顯著下降。
 
因此，應當多鼓勵患者霧化時多采用正常呼吸并間斷配以深而慢的呼吸更有利于氣溶膠在目標氣道的沉積。
 
■封住空氣端口
 
很多人擔心藥物流失過多，在霧化時故意封住霧化器上的空氣端口，其實這是錯誤的做法。以硫酸沙丁胺醇為例，其氣霧劑為100μg/撳，臨床上，成人一般每次兩撳（200ug），而用于做霧化的“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，成人一般每次5mg。
 
從中我們可以明顯看出霧化劑用的5mg，是氣霧劑（噴劑）200μg的25倍劑量——其實，這個霧化用的劑量就是已經算它做霧化過程中會正常丟失的那部分在內了，封住空氣端口反而可能使吸入藥量增加，同時也可能增加藥物的副作用，還可能被霧所嗆而不舒服。霧化吸入治療的初衷本來就是讓病人舒適的去完成，封住了空氣端口不僅引起上述的問題，還可以使病人呼吸起來更難受更復雜。
 
■不注意體位和霧化罐的“姿勢”
 
霧化吸入治療時，最好選擇坐位保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐臥位，因為這樣的體位更有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。躺著做霧化，效果相對差，另外，噴霧器（霧化罐）應保持與地面垂直，避免噴霧的藥液傾斜流出去。
 
■氧氣的流量調節(jié)過小。
 
很多人經氧源氣流驅動做霧化治療時，調節(jié)的氣流過小（<5L/min），這是會明顯影響治療效果的。霧化效果和氣霧粒直徑大小、單位時間內的釋霧量等因素有關，較高的氣流量可以產生更多量和更小粒徑的氣霧。
 
為了達到顆粒要求，又不使藥物過早過快的丟失，同時避免氣流量過大可能導致的安全隱患，霧化時一般為要求調節(jié)的氣流在6~8L/min。吸入藥液的濃度不能過高，藥液的量也不宜過多。對于初次做霧化的患者，要注意吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，逐漸適應的過程。
 
■認為霧化時間越長越好
 
很多人覺得，霧化時間長一些效果會更好，只要看到霧化罐里上還剩液體，就擔心達不到治療效果。其實霧化罐里有個正常的死腔容積不需要刻意用完，且隨著霧化時間的進行，霧化罐里的的藥液會隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中藥量會減少，氣霧微粒將增大，霧化效果也會變差。
 
因此，一般建議每次霧化治療時間10～15分鐘就足夠了。
 
■認為小孩哭著做霧化效果更好
 
不僅是成人霧化吸入治療時可能需要漸進式的方法，其實小兒更需要。很多人給小兒做霧化時，一開始就將流量調到最大，將口鼻面罩緊緊貼著小兒面部，加劇了患兒的緊張和不配合心理，甚至導致哭鬧。有的醫(yī)務人員或家長還錯誤的認為，“沒事，哭著做霧化效果更好”……
 
其實，幼兒哭鬧時，口鼻分泌物增多，增加霧化過程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達目標氣道?？摁[中，往往表現為吸氣短促，呼氣延長，藥物還沒來得及吸入就被呼出，藥物微粒會因此導致的慣性運動方式而留存在口腔、口咽部，從而影響療效，安靜時吸入比哭吵時治療效果更好，所以哭鬧厲害的嬰幼兒建議暫停治療，進行安撫開導，待安靜后或者睡著后再做。
 
建議給小兒做霧化治療的剛開始時，可以使霧化面罩離患兒6~7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應噴霧方式以及霧氣的溫度。霧化治療時進行平靜潮氣呼吸，或行間歇性深呼吸，使霧滴吸入更深。
 
■不注重病情觀察，一味認為霧化治療不會引起胸悶氣促
 
很多人以為做霧化吸入治療就是解痙平喘的，不會因此導致呼吸困難，如果出現也是疾病的本身，其實那是錯誤的認識。在做霧化過程中，不正確的呼吸方式可加重心肺功能導致“越做越喘”。
 
心腎功能不全及年老體弱的患者，如果短時間內大量液體經霧化吸入到體內，也有可能導致濕化或霧化量過大、肺積液過多（肺水腫），或氣道內附著的干稠分泌物經短時間稀釋后體積膨脹，導致急性氣道堵塞。
 
采用氧氣源霧化治療時，可因氧分壓迅速提高，對于存在CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可引起呼吸抑制和加重CO2潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。
 
藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低、對霧化液過敏等均可導致或加重胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，醫(yī)學上稱之為“治療矛盾現象”。因此，霧化吸入治療過程中如果患者出現病情加重，如口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降等“治療矛盾現象”，應注意及時鑒別和警惕，積極尋找原因。另外，患兒霧化吸入過程中，應密切觀察其面色、呼吸、神志狀況等，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應立即停止霧化治療。
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