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兒童哮喘診斷、治療與管理-解讀2014GINA指南

2017-10-20 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，根據(jù)呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽來確診，這些癥狀可隨時間變化，且強度也有所不同，可同時伴有呼氣性氣流受限。
　　2014GINA指南于2014年5月發(fā)布，新的GINA指南更加強調(diào)個體化的治療，更加重視哮喘的健康教育管理。2014GINA指南變化包括：對哮喘進行了重新定義；強調(diào)了哮喘的確診，以減少治療不足或過度；提供了評估控制癥狀和風(fēng)險的實用工具；明確了吸入型糖皮質(zhì)激素作為哮喘治療的基礎(chǔ)，同時提供了個體化治療架構(gòu)；升級治療前應(yīng)強調(diào)現(xiàn)有藥物的合理使用和療效的最大化；從哮喘控制到加重的治療應(yīng)具有連貫性；更加強調(diào)哮喘?？漆t(yī)生的重要性；健康教育和管理的重要地位。
 
　　一、哮喘的定義
 
　　哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，根據(jù)呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽來確診，這些癥狀可隨時間變化，且強度也有所不同，可同時伴有呼氣性氣流受限。
 
　　二、哮喘的診斷
 
　　詳細(xì)詢問個人病史、家族史和體格檢查，呼氣性氣流受限的肺功能檢測、支氣管激發(fā)試驗、抗原檢測、呼出氣一氧化氮檢測。兒童哮喘鑒別診斷包括：上氣道咳嗽綜合征、支氣管異物、支氣管擴張癥、原發(fā)性纖毛運動障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化。
 
　　三、哮喘的評估
 
　　1、哮喘控制評估（癥狀控制和未來不良結(jié)局的風(fēng)險）
 
　　評估過去4周的癥狀控制情況，識別任何其他導(dǎo)致急性發(fā)作、固定性氣流受限或副反應(yīng)的危險因素，在做出診斷、治療開始后3～6個月時檢測肺功能，并定期檢測。
 
　　2、評估治療問題
 
　　記錄患者現(xiàn)有的治療級別，觀察吸入器使用技術(shù)，評估依從性和副反應(yīng)，核查患者哮喘日記情況，詢問患者對于哮喘和治療藥物的態(tài)度和治療目標(biāo)的認(rèn)識。
 
　　3、并發(fā)癥的評估
 
　　鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮，可導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)和生活質(zhì)量不佳，有時還會導(dǎo)致哮喘控制不佳
 
　　4、哮喘評估的具體方法
 
　　可以使用兒童哮喘控制測試、哮喘控制調(diào)查問卷，GINA指南的哮喘癥狀控制水平評估。
 
　　四、哮喘管理的長期目標(biāo)
 
　　達到癥狀的良好控制水平，并維持正?；顒訝顟B(tài)，將未來急性發(fā)作、固定性氣流受限和副反應(yīng)的風(fēng)險降至最低。
 
　　五、哮喘治療方案的調(diào)整
 
　　1、哮喘的升級治療
 
　　持續(xù)升級（至少2～3月），對于初始治療效果不佳的患者，短期升級治療（1～2周），在必要時如病毒感染或暴露于季節(jié)性過敏原期間，可偶爾短期內(nèi)增加ICS的維持劑量。
 
　　2、哮喘的降級治療
 
　　當(dāng)哮喘癥狀控制良好且肺功能持續(xù)穩(wěn)定達3個月及以上時，可考慮降級治療，需選擇適合的時機如無呼吸道感染、患者未旅行等。對于大多數(shù)患者來說，每隔3個月將ICS劑量下調(diào)25-50%是可行且安全的。
 
　　六、哮喘的非藥物干預(yù)措施
 
　　1、避免空氣污染環(huán)境包括戒煙，避免職業(yè)暴露，避免室內(nèi)空氣污染，避免室外空氣污染。
 
　　2、避免接觸過敏原避免室內(nèi)過敏原，過敏原的免疫治療，避免室外過敏原，避免食物過敏原。
 
　　3、維護身體健康狀況包括身體鍛煉，呼吸鍛煉，合理膳食，減重和處理情緒壓力。
 
　　七、兒童哮喘診斷治療與管理（5歲及以下）
 
　?。ㄒ唬和\斷
 
　　1、輔助診斷檢測：兒童哮喘的診斷治療性試驗，過敏性疾病的檢測，胸部X線，肺功能檢測，呼出氣一氧化氮檢測。
 
　　2、風(fēng)險評估：喘息患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的風(fēng)險評估，推薦使用哮喘預(yù)測指數(shù)（API），API陽性兒童在6～13歲發(fā)展為哮喘的幾率是API陰性兒童的4～10倍。
 
　?。ǘ?、兒童哮喘的鑒別診斷
 
　　1、提示其他診斷的特征
 
　　無法正常成長，新生兒期或很早期出現(xiàn)癥狀，與呼吸道癥狀相關(guān)的嘔吐，持續(xù)喘息，哮喘控制藥物無效，典型的誘因不出現(xiàn)癥狀，局灶性肺部癥狀或心血管疾病癥狀，或杵狀指，非病毒性疾病引起的低氧血癥。
 
　　2、常見的哮喘鑒別診斷疾病
 
　　呼吸道病毒感染復(fù)發(fā)，胃食管返流，吸入異物，氣管軟化，肺結(jié)核，先天性心臟病，囊性纖維化，原發(fā)性纖毛運動障礙，血管環(huán)，支氣管肺發(fā)育不良
 
　　和免疫缺陷。
 
　　（三）、導(dǎo)致未來不良哮喘結(jié)局的危險因素
 
　　哮喘癥狀控制不佳，在過去一年內(nèi)出現(xiàn)一次及以上哮喘嚴(yán)重的急性發(fā)作，通常兒童哮喘易發(fā)季節(jié)開始時暴露于煙霧、室內(nèi)或室外空氣污染物、室內(nèi)過敏原，尤其是在病毒感染期間，使用控制藥物的依從性差或吸入技術(shù)掌握不佳，因重度哮喘而數(shù)次住院，毛細(xì)支氣管炎病史，使用全身激素或大劑量ICS，吸入技術(shù)掌握不佳。
 
　　八、哮喘的初級預(yù)防建議
 
　　在母親懷孕期間或兒童1歲以內(nèi)避免暴露于吸煙環(huán)境，鼓勵自然分娩，提倡母乳喂養(yǎng)，在1歲以內(nèi)避免使用對乙酰氨基酚和廣譜抗生素。
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