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哮喘呼吸癥狀患者的分步診斷

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:聯(lián)合指南提出,考慮到哮喘和慢阻肺特征之間的重疊程度,指南提出的診斷方法重點關注區(qū)分哮喘和慢阻肺最有用的特征(表2a)。
  聯(lián)合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的診斷和鑒別診斷提出了一個分步進行的方法(stepwiseapproach),共分為5個步驟,其中包括試驗性治療。
 
  第一步:病人患有慢性氣道疾病嗎?
 
  診斷這類疾病的第一步是識別出具有慢性氣道疾病風險或很可能罹患慢性氣道疾病的患者,并除外其他可能引起呼吸癥狀的原因。這要根據(jù)詳細的病史、體格檢查和其他檢查(如胸部X線檢查、問卷)。
 
  在臨床病史方面,提示慢性氣道疾病的特征包括:(1)慢性或復發(fā)性咳嗽、咯、呼吸困難或喘息,或反復性急性下呼吸道感染;(2)以往醫(yī)生診斷的哮喘或慢阻肺病史;(3)曾使用吸入藥物治療史;(4)吸煙史;(5)職業(yè)危害暴露史。
 
  第二步:成人哮喘、慢阻肺和ACOS的臨床綜合斷(syndromicdiagnosis)
 
  聯(lián)合指南提出,考慮到哮喘和慢阻肺特征之間的重疊程度,指南提出的診斷方法重點關注區(qū)分哮喘和慢阻肺最有用的特征(表2a)。
 
  (1)收集支持哮喘或慢阻肺診斷的特征:通過仔細的病史采集,包括年齡,癥狀(特別是起病和發(fā)展變異性、季節(jié)性或周期性、持續(xù)性),既往史,社會和職業(yè)危險因素包括吸煙史,既往診斷和治療以及對治療的反應,可獲取支持哮喘或慢阻肺診斷的特征。表2b中的小方框可用來識別與哮喘和/或慢阻肺最一致的特征(劃勾)。需要注意的是,該表并未列入哮喘和慢阻肺的所有特征,而只是列入了那些最容易區(qū)分哮喘和慢阻肺的特征。
 
  (2)比較支持哮喘或慢阻肺診斷特征的條目:從表2b中計數(shù)每一欄中劃勾的小方格數(shù)目,如具備其中多個(3個)特征(哮喘或慢阻肺),那么在缺乏支持另外診斷的特征的情況下,一個準確診斷的可能性就很大了。需要注意的是,缺乏上述特征,其預測價值是很低的,并不能除外哮喘或慢阻肺中的任何一個。例如,變態(tài)反應病史增加了呼吸癥狀是由哮喘引起的可能性,但對于哮喘的診斷卻不是必需的,因為非變態(tài)反應性哮喘是公認的哮喘表型;而且變應性在一般人群包括以后發(fā)生慢阻肺的患者中也是常見的。當某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征數(shù)目相似時,就應該考慮ACOS的診斷。
 
  (3)考慮哮喘或慢阻肺診斷的確定性,或是否具有兩者特征而提示ACOS。
 
  第三步:肺功能測定
 
  肺功能測定可明確存在慢性氣流受限,但在區(qū)分具有固定性氣流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS方面則價值有限(表3)。
 
  呼氣峰流速(PEF)測定盡管不能替代肺量計,如果采用同一儀器反復測定1~2周的話,可能因顯示過度的變異性而確診哮喘,但PEF正常并不能除外哮喘或慢阻肺。肺功能指標的高度變異性也可見于ACOS。
 
  在獲得肺功能和其他檢查結(jié)果后,需要對上述“第二步”做出的臨時診斷進行回顧,必要時進行修訂。如表3所示,一次就診測量的肺功能對診斷并不都是確定性的,其結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)加以考慮,而且要考慮是否已接受治療。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效β2受體激動劑(LABA)會影響肺功能測量結(jié)果,尤其是在進行檢查前未停藥或停藥時間不長的情況下。因此,復查肺功能是必要的,一是有助于確定診斷,二是可以評估對初始治療的反應性。
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