老年性哮喘的癥狀

　　哮喘的主要癥狀是，出現(xiàn)發(fā)作性的哮鳴音的呼氣呼吸困難或者出現(xiàn)胸悶和咳嗽，出現(xiàn)干咳或咳嗽一段時間后有白色泡沫痰出現(xiàn)，在呼氣時能聽到哨笛一樣的聲音。哮喘癥狀會在幾分鐘內發(fā)作，經幾小時到幾天可自己緩解。在晚上和早上發(fā)作和加重是哮喘的常見特征之一。一部分患者只有刺激性咳嗽的癥狀或同時出現(xiàn)輕度的胸悶。

　　老年哮喘與長期吸煙有很大的關系，香煙中有數(shù)千種的化學成分，像焦油、苯、甲醛、砷、甲苯、氰化物、一氧化碳等等。焦油中有很多的有毒物質，會損壞支氣管粘膜，會增加哮喘的危險性，很多的科學研究也證實了哮喘與吸煙有一定關系。許多的老年哮喘患者都是吸煙者，這與青年人哮喘有著明顯的不同。青年或成年人哮喘患者大多都厭惡吸煙，不能承受煙霧的刺激。不同的是老年哮喘患者很多是是長期吸煙的人，在身心上已經對香煙有了依賴性，一些人甚至還誤認為吸煙可以刺激排痰，這是一種錯誤的做法，會使老年哮喘患者的病情進一步加重、惡化，對肺功能破壞會更迅速。

　　另外，老年人吃的一些常見的治療其他病的藥物也與引發(fā)哮喘有一定的聯(lián)系，像治療高血壓、冠心病的β-受體阻斷劑就可能引發(fā)或加重哮喘；老年人很容易得胃食道返流癥，特別是晚上有微量的胃液返流被吸進氣管-支氣管內，也是引起哮喘的一個重要原因。所以，老年哮喘患到醫(yī)院就診時應向醫(yī)生說明是否有心血管病。如果常常出現(xiàn)反酸、噯氣(俗稱吐酸水、打嗝)就要及時就醫(yī)。

　　近幾年來哮喘病的治療方法去得了比較大的進步，哮喘病也成了一種治療效果較好的慢性病，如果能及時診斷、有規(guī)律的治療、長期的堅持用藥，就可以達到很好控制、正常的生活、不影響壽命的效果。

　　如何鑒別和診斷老年性哮喘

　　1、藥物性支氣管痙攣：老年人由于高血壓，冠心病等疾病，應用β-受體阻滯劑，ACEI的機會較多，有時僅少量應用即可引起咳嗽，喘息等癥狀，停用上述藥物后數(shù)天內癥狀減輕或消失，其預后好，不符合哮喘診斷，往往需與老年性哮喘鑒別。

　　2、肺栓塞：老年人發(fā)生肺栓塞的比例相對較高，其特征為突發(fā)性不明原因的呼吸困難，伴有胸痛、氣急、咳嗽，無明顯喘息和氣道阻塞的表現(xiàn)，可伴有咯血，對原有哮喘的患者可與急性哮喘發(fā)作相似。因此，對于老年性哮喘急性發(fā)作伴明顯胸痛，平喘療效不好者應想到肺栓塞的可能，仔細的胸部體檢及胸部CT、心電圖、超聲心電圖、動脈血氣分析、D-二聚體檢查有助于鑒別。

　　3、心源性哮喘：高血壓和冠心病等是老年人中的常見病，多發(fā)病，當這些疾病的患者發(fā)生早期心功能不全時，由于肺靜脈壓力增高，肺間質水腫，部分液體從肺毛細血管中滲出，積聚在細支氣管的周圍(袖管樣水腫)，使氣道變窄，再加上夜間迷走神經反應亢進，便可出現(xiàn)夜間發(fā)作性呼吸困難而易于與夜間發(fā)作性哮喘相混淆，其鑒別要點如下：①老年性哮喘夜間哮喘發(fā)作多在清晨而不在睡眠后2小時；②老年性哮喘史中無明顯的心臟病病史與體征(如心界擴大，心臟雜音，心律失常等)；③發(fā)作前常有呼吸道感染和(或)過敏源接觸史；④平喘藥應用后癥狀改善較明顯。

　　4、支氣管腫瘤：良、惡性支氣管腫瘤都可使支氣管管腔狹窄而出現(xiàn)呼吸困難及喘息，肺部聽診可聞及哮鳴音而易與老年性哮喘混淆，尤其是發(fā)生于較大氣道，帶蒂的腫瘤位置的變動及氣道內哮鳴音的傳導，有時可表現(xiàn)為類似“雙側性”、“可逆性”的哮鳴音，極易誤診為哮喘。一般而言，支氣管內腫瘤引起的呼吸困難多以吸氣相為主，并具有進行性加重的特點，哮鳴音多為局限性、單側性，平喘藥治療效果不好。

　　因此應提高認識，仔細觀察，即便上述位于大氣道內的帶蒂腫瘤，通過詳細詢問喘息發(fā)作與體位關系，注意聽診過程中哮鳴音強度的變化也可以做出正確判斷。另外，在肺功能檢查中，進行流速容量曲線圖形分析也有助于哮喘與大氣道內腫瘤之間的鑒別診斷。

　　5、其它：如喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等，喘息型慢性支氣管炎的本質為慢性支氣管炎合并哮喘，治療方法和預后與老年性哮喘有許多相似之處。

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