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哮喘的癥狀及治療 支氣管哮喘治療的注意事項

2017-09-18 來源：呼和浩特市婦幼保健院,青醫(yī)內(nèi)一科huxi加zhongliu  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少，引起過敏最常見的食物是魚類，蝦蟹，蛋類，牛奶等。

 　　哮喘的癥狀及治療

　　哮喘是一種常見病、多發(fā)病。常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
 
　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
 
　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
　　根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘，胸悶，咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷，肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗，吸入支氣管擴張藥后，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性，可作為哮喘的診斷依據(jù)，支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。
 
　　目前常采用皮內(nèi)試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗，對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
 
　　過敏性哮喘常見發(fā)病原因：
 
　　吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種，前者如塵螨，花粉，真菌，動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。
 
　　食物:由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少，引起過敏最常見的食物是魚類，蝦蟹，蛋類，牛奶等。
 
　　氣候改變:當氣溫，溫度，氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。
 
　　精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
 
　　運動:約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘，典型的病例是在運動6～10分鐘，停止運動后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)，運動后約有1小時的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)有咳嗽，胸悶，氣急，喘鳴，聽診可聞及哮鳴音，有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣，本病多見于青少年，如果預(yù)先給予色甘酸鈉，酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作，有關(guān)研究認為，劇烈運動后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。
 
　　支氣管哮喘治療的注意事項
 
　　哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面。遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)患者的親人（有血緣關(guān)系、近三代人）當中，都可以追溯到有哮喘（反復(fù)咳嗽、喘息）或其他過敏性疾?。ㄟ^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎，或者對常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅果、牛奶、花生、海鮮類等）、藥物過敏等。
 
　　治療哮喘常用的藥物
 
　　1.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物。急性發(fā)作時靜脈或口服使用，癥狀控制后長期吸入使用，可使哮喘得到很好控制。
 
　　2.茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，為常用平喘藥物?？诜Ｓ玫挠邪辈鑹A和控釋型茶堿。
 
　　3.β2受體激動劑：β2受體激動劑可舒張支氣管平滑肌，在多個環(huán)節(jié)有控制哮喘的作用。常用藥物有沙丁胺醇（萬托林）、長效制劑有沙美特羅、福莫特羅、邦備片等。
 
　　4.吸入激素和長效Β2-受體激動劑復(fù)方制劑：這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng)，還可增加患者的依從性，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。常用藥物有沙美特羅替卡松吸入劑（舒利迭）、布地奈德福莫特羅干粉吸入劑（信必可）。
 
　　哮喘用藥注意事項
 
　　1.支氣管哮喘的治療應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情分級制定出合理化、個體化的治療方案。吸入的藥物和裝置也很多也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
 
　　2.哮喘預(yù)防用藥適于每天使用，如吸入布地奈德等藥物無全身副作用，可以安全放心使用。
 
　　3.出門時要隨身攜帶快速緩解哮喘的藥物，如沙丁胺醇（萬托林）。
 
　　4.每年到醫(yī)院進行兩到三次體檢，以便讓醫(yī)生了解哮喘藥物的使用效果如何，是否需要增減劑量或換藥。
 
　　5.患者不應(yīng)使用社會上一些無正規(guī)廠家生產(chǎn)的所謂“治療哮喘的特效藥”其中大多含有西藥成分，甚至大劑量糖皮質(zhì)激素，患者服用后短期效果很好，但很快產(chǎn)生依賴，較長時間服用后激素的副作用明顯，后患無窮。
 
　　專家觀點
 
　　1、多數(shù)哮喘患者接受規(guī)范化治療后，很快癥狀就會得到緩解，肺功能也會逐步得到改善。提示所有哮喘患者：哮喘是一種慢性疾病，很多患者需要長期治療。治療方案的制定、變更，藥物的減量、停用，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，切忌自行決定，否則很可能導(dǎo)致前期治療效果的喪失和疾病的加重。
 
　　2、當按照專家推薦的治療方案規(guī)范化治療一段時間之后，效果不理想，應(yīng)主動配合醫(yī)生尋找原因，如：是否持續(xù)接觸哮喘觸發(fā)因素（過敏原、環(huán)境中的化學物質(zhì)等）、是否由于藥物裝置使用不當、是否合并導(dǎo)致哮喘難治的合并癥（鼻-鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等）、是否吸煙或被動吸煙、有無藥物因素（口服β受體阻滯劑、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥物等）、是否患有其他具有哮喘樣癥狀的疾?。ㄈ缱儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等）。
 
　　3、哮喘急性發(fā)作通常均有誘發(fā)因素，很多患者是因為自行改變（減量或停用哮喘控制藥物）治療方案而導(dǎo)致。其他常見原因包括：病毒感染、接觸過敏原等觸發(fā)因素、哮喘急性發(fā)作緩解后，審核患者是否正確使用藥物、吸入裝置和峰流速儀，找到急性發(fā)作的誘因并制訂避免接觸的措施，制定、調(diào)整控制性治療方案，以預(yù)防再次急性發(fā)作。
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