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哮喘的治療方法 過敏性哮喘最有效的護理方法!

2017-09-15 來源:呼吸時間,過敏性咳嗽  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:大量證據表明,對于中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的病人有效,氦氣吸入治療和氦氣驅動霧化可能會逆轉病人的插管率,明顯改善哮喘病人急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率。

   難治性哮喘怎么辦?7種治療方法任你挑

  哮喘的本質是慢性氣道炎癥。隨著對哮喘的認識和以吸入型糖皮質激素(ICS)、長效β-受體激動劑(LABA)為主的吸入治療在臨床的應用,大部分哮喘患者的癥狀均能得到控制。
 
  但不容忽視的是約占哮喘患者5%的難治性哮喘(DifficultAsthmaDA)的存在,有文獻報道近年來其發(fā)病率較前降低,但其急診就醫(yī)率、住院率及治療費用均較輕、中度哮喘明顯增加[1]。
 
  難治性哮喘臨床表現

  激素依賴性(抵抗性)哮喘
 
  這類患者常常存在持續(xù)的氣流受限,氣流受限的可逆性差,而且對激素治療反應差,表現出不同程度的激素抵抗,需要長期依賴大劑量吸入激素,甚至是口服激素。
 
  過去將對激素治療無效的哮喘稱為「激素抵抗性哮喘」,而實際上,真正對激素治療完全無反應的哮喘極為少見,過去認為的激素抵抗性哮喘多數經加大激素劑量和延長治療時間仍然有治療反應。所以,多數所謂「激素抵抗性哮喘」只是相對性的激素治療「抵抗」,又稱為「激素依賴性哮喘」。
 
  脆性哮喘
 
  分為兩型。Ⅰ型的特點是盡管大劑量吸入激素治療,峰值呼氣流速(PEF)仍然呈大幅度的波動和反復哮喘發(fā)作;Ⅱ型的特點是在哮喘控制良好的情況下,突然發(fā)生致死性的哮喘發(fā)作。
 
  致死性哮喘
 
  盡管這類患者在使用「適當」的治療方法,但仍會發(fā)生致命或瀕死的哮喘發(fā)作。發(fā)作時常伴有高碳酸血癥和需要使用機械通氣治療。
 
  難治性哮喘的治療

  以吸入激素為主的聯合治療
 
  目前常用且規(guī)范使用的治療DA的方法為以吸入激素為主的聯合治療,如:ICS與LABA聯合治療、ICS加白三烯受體(LTs)拮抗劑、ICS加緩釋茶堿等,經此聯合治療后大部分患者癥狀好轉,但仍有部分患者即使聯合應用以上數種藥物后癥狀仍得不到有效控制,仍需全身應用糖皮質激素以改善癥狀,對于這類患者,獲得有效的哮喘控制狀態(tài),常要以骨質疏松、糖尿病、高血壓、胃腸道出血、易合并感染等嚴重的副作用為代價[2]。
 
  抗IgE單克隆抗體
 
  抗IgE單體(奧馬珠單抗)可阻斷游離IgE與其效應細胞表面受體的結合,是一種重組鼠抗人的單克隆抗體[3]。
 
  抗IgE單體可減少哮喘惡化的發(fā)作次數,減少糖皮質激素的用量,且使用安全、副作用小,哮喘患者的耐受性良好。抗IgE單體在2006年被明確寫入全球哮喘防治倡議(GINA)指南,可作為難治性哮喘的治療方法之一。
 
  但該藥在總IgE正常的患者中使用未見明顯療效,而且該藥價格昂貴,臨床應用時間較短,其安全性及遠期療效還有待進一步驗證。
 
  腫瘤壞死因子(TNF-α)阻斷劑
 
  哮喘是一種以嗜酸粒細胞增多為主的疾病,但有研究結果顯示中性粒細胞同時參與哮喘氣道炎癥的形成。
 
  TNF-α是一種多功能的炎癥因子,它在維持氣道的高反應性及促進中性粒細胞的抗炎反應中起一定的作用,在哮喘患者中TNF-α及其受體水平均升高[4],TNF-α抑制劑治療可減少哮喘急性加重。但其安全性尚需長期觀察,在臨床上的應用尚有一定的爭論。
 
  表型特異性治療
 
  表型特異性治療是一種根據支氣管黏膜活檢的病理改變,進行針對性治療的方法,目前主要有三種類型。
 
  (1)中性粒細胞炎癥為主:對中性粒細胞增多性的DA會有一定療效;
 
  (2)嗜酸性細胞炎癥為主:可以選用氨甲蝶呤或環(huán)孢菌素,適當改變抗炎治療;
 
  (3)無明顯炎癥證據,但有顯著的可逆性支氣管收縮,可連續(xù)皮下輸注β2受體激動劑。與臨床類型相似,DA可能也存在不同的炎癥和臨床表型,可能有多種病理過程與其發(fā)展相關[5]。
 
  因此研究不同表型的發(fā)生機制以及針對不同表型的治療或可成為DA治療的新手段,此種針對性的治療對增加新的、可選擇性的用藥具有指導作用。
 
  支氣管熱成形術(BT)
 
  支氣管熱成形術是一種支氣管鏡下治療手段,通過射頻消融氣道平滑肌來治療難治性哮喘。此療法的機制除了能消融平滑肌,還可以改變支氣管上皮、黏液腺、神經、微血管的特性和修飾氣道炎癥。
 
  研究顯示,通過BT治療的哮喘患者氣道內平滑肌數量較前減少,氣道反應性亦有下降,該治療可改善第一秒用力呼氣容積和最大呼氣流量,以及改善患者無癥狀天數百分比、癥狀的嚴重程度和哮喘生活質量問卷調查[6]。
 
  BT有良好的遠期療效安全性。隨著BT技術的成熟,預期其在難治性哮喘患者氣道重塑的治療方面具有良好的應用前景。
 
  免疫抑制劑、抗代謝藥和可節(jié)減激素的藥物
 
  有研究表明,甲氨蝶呤和環(huán)孢素A可以顯著減少口服激素依賴性哮喘患者口服激素的劑量[7]。這些藥物具有一定的不良反應,只能在??漆t(yī)生指導下使用。屬于此類的其他藥物包括靜脈注射免疫球蛋白、氨苯砜、秋水仙堿及羥氯喹等。
 
  由于尚無高級別循證醫(yī)學研究證據,上述藥物的療效和安全性尚不明確,不宜常規(guī)使用。此外,小劑量大環(huán)內酯類抗生素(克拉霉素等)口服也有助于難治性哮喘的治療,可減輕中性粒細胞為主的氣道炎癥,降低氣道高反應性。
 
  混合氣體驅動療法
 
  氦氧混合氣體治療DA(尤其是對常規(guī)受體激動劑治療、抗膽堿藥霧化及糖皮質激素口服治療無效的病人)急性發(fā)作有作用[8]。
 
  大量證據表明,對于中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的病人有效,氦氣吸入治療和氦氣驅動霧化可能會逆轉病人的插管率,明顯改善哮喘病人急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率。
 
  哮喘患者肺功能改善是因為氦氣較低的密度使氣體以層流特性存在于遠端氣道,降低了氣體在氣道中湍流時的壓力階差。這些特性降低了呼吸做功,使哮喘病人肺泡通氣改善,同時可以使霧化吸入時的藥物顆粒投送到遠端氣道。臨床上目前尚未有使用氦氧混合氣體后發(fā)生不良反應的報道。
 
  過敏性哮喘最有效的護理方法!超有效!你做好了嗎?
 
  對于過敏性哮喘相信大家應該都不陌生,該病主要是由于過敏原所引起的,患者們在生活中要注意積極的做好疾病的預防措施,在疾病發(fā)生時及時的治療,才能減少疾病的危害,減輕病情,下面專家為我們大家詳細講解一下過敏性哮喘的預防方法。
 
  過敏性哮喘的預防方法
 
  避免接觸致敏原:過敏性哮喘患者應該認清哪些物質可能會刺激自己的呼吸管道,盡量避免接觸,例如對動物毛發(fā)敏感的患者就不應該在家里在飼養(yǎng)寵物。
 
  適量的運動:有些人因為運動可能誘發(fā)過敏性哮喘,便全面停止所有運動,其實這是一種錯誤的做法,因為運動能夠有效增強心肺功能,對控制病情大有幫助。
 
  保持室內空氣流通及環(huán)境清潔:過敏性哮喘病人應特別注意室內的清潔和空氣流通,因為空氣中的塵埃和細菌是引致過敏性哮喘病發(fā)作的主要致敏原,所以應該勤加打掃,減少空氣中的塵埃。
 
  有效控制飲食:過敏性哮喘的飲食宜溫熱、清淡、松軟,可少食多餐。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外,應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
 
  溫馨提示:以上就是哮喘疾病的預防措施,患者們在生活中要注意積極的做好疾病的預防措施,在疾病發(fā)生時及時有效的進行治療,防止結合,才能使盡快遠離疾病的危害以及痛苦。
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