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支氣管哮喘的輔助檢查啊

摘要：多呈白色泡沫狀,大都含有水晶樣的哮喘珠,質較堅,呈顆粒樣。合并感染時痰呈黃或綠色,較濃厚而粘稠。咳嗽較劇時,支氣管壁的毛細血管可破裂,有痰中帶血。

　　(1)血常規(guī)

　　紅細胞及血紅蛋白大都在正常范圍內,如合并有較長期而嚴重的肺氣腫或肺原性心臟病者,則二者均可增高。白細胞總數及中性粒細胞一般均正常,如有感染時則相應增高,嗜酸粒細胞一般在6%以上,可高至30%。

　　(2)痰

　　多呈白色泡沫狀,大都含有水晶樣的哮喘珠,質較堅,呈顆粒樣。合并感染時痰呈黃或綠色,較濃厚而粘稠。咳嗽較劇時,支氣管壁的毛細血管可破裂,有痰中帶血。顯微鏡檢查可發(fā)現枯什曼螺旋體及雷盾氏晶體。如痰經染色,則可發(fā)現多量的嗜酸粒細胞,對哮喘的診斷幫助較大。合并感染時,則嗜酸粒細胞數量降低,而代之以中性粒細胞增多。脫落細胞學檢查可發(fā)現有大量柱狀纖毛上皮細胞。一般哮喘患者的痰液中,并無致病菌發(fā)現,普通細菌以卡他細菌及草綠色鏈球菌為最多見。同一病人在不同時間培養(yǎng),可得不同細菌。文獻的報告很不一致。

　　(3)血液的化學變化

　　哮喘患者血液中電解質都在正常范圍以內,即使長期應用促皮質激素或皮質激素后,亦無明顯細胞外液的電解質紊亂現象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、鈉、鉀、氯、鈣、磷及堿性磷酸酶等均在正常范圍以內。

　　(4)Ｘ線檢查

　　在無合并癥的支氣管哮喘患者中,肺部Ｘ線片都無特殊發(fā)現。有Ｘ線變化者多見于外源性經常性發(fā)作的兒童哮喘患者,如肺野透亮度增強,支氣管壁增厚,肺主動脈弓突出,兩膈下降,窄長心影,中部及周圍肺野心血管直徑均勻性縮小,肺門陰影增深等。在中部和周圍肺野可見散在小塊濃密陰影,在短期內出現提示肺段短暫的粘液栓阻塞引起的繼發(fā)性局限性肺不張。

　　(5)纖維光束支氣管鏡檢查

　　纖維光束支氣管鏡檢查目的在于鑒別或檢查支氣管內的病變,以明確哮喘的原因。哮喘緩解期,纖支鏡內可見其粘膜有炎性反應;發(fā)作期,則見粘膜水腫,分泌液粘稠,附著管壁,不易去除。伴有感染時,則呈膿液狀,呼氣時氣管及支氣管壁呈塌陷現象。通過纖支鏡作支氣管壁的活組織檢查是研究哮喘發(fā)作患者的一種方法。纖支鏡活檢比硬質支氣管鏡容易,但所取得組織塊較小。病理表現為支氣管基底膜增厚和嗜酸粒細胞的浸潤,可作出哮喘的診斷。若活檢標本中包括粘膜下層的腺體組織,則可測出腺泡的直徑——小管的橫斷面。腺泡的直徑增大,提示支氣管粘液腺肥大,并有慢性支氣管炎的表現,患者可能因而有慢性支氣管炎和哮喘的特征,纖支鏡檢查除可作為鑒別診斷參考外,亦可用于治療。例如嚴重支氣管哮喘由于粘稠痰液或粘液栓阻塞而引起者,往往可借纖支鏡吸出阻塞物而得緩解。在某些情況下,如出現肺不張時,纖支鏡的吸引?？勺鳛槲ㄒ坏闹委煷胧?。近年來,對急性嚴重哮喘發(fā)作患者試用支氣管沖洗,以排除支氣管腔內填塞的粘液栓。最簡單的方法是通過纖支鏡向支氣管腔內注入少量液體,然后間隔一短時間后,吸出液體,反復進行,直至粘液栓排出為止。較復雜的方法是氣管內插入一帶氣囊的導管,氣囊充氣后,阻塞欲沖洗的肺葉或肺段支氣管口,注入液體,使肺泡和氣道內充滿液體,然后吸引。支氣管沖洗有助粘液栓的排出,但在處理急性嚴重哮喘患者方面,其療效尚未被證實。目前在國外,除哮喘治療中心外,支氣管沖洗還未廣泛應用于臨床,有待進一步的深入研究。

　　(6)血壓、脈搏及心電圖檢查

　　極嚴重的哮喘發(fā)作患者可有血壓減低和奇脈。心電圖顯示心動過速,電軸偏右,P波高尖等。其他患者上述檢查一般正常。

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