哮喘存在著不同的表型，且不同表型對(duì)治療的反應(yīng)可能不同，因此我們需要開拓新型的吸入型治療方法，這些方法不限于現(xiàn)有的短效?2受體激動(dòng)劑(SABA)、長效?2受體激動(dòng)劑（LABA）和吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）等治療手段。近期III期臨床試驗(yàn)表明，噻托溴銨（一種長效的毒蕈堿樣受體拮抗劑）治療成人哮喘非常有前景。在這些哮喘患者數(shù)據(jù)中，兩個(gè)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：1）評(píng)估LABA/ICS聯(lián)合治療控制不佳患者添加噻托溴銨的作用，結(jié)果顯示，作為ICS/LABA治療的一個(gè)補(bǔ)充：加用噻托溴銨組，需要口服激素的哮喘急性發(fā)作次數(shù)顯著降低。2)ICS基礎(chǔ)上增加噻托溴銨，與ICS增加LABA進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果示，雖然LABA在改善哮喘患者生活質(zhì)量方面略勝一籌，噻托溴銨對(duì)哮喘患者肺功能一些指標(biāo)改善更佳，盡管這些差異很小。
目前臨床特別關(guān)注噻托溴銨在兒童和年青哮喘中的治療價(jià)值。這些研究中的第一個(gè)成果發(fā)表于2016年JAllergyClinImmunol雜志，其入選對(duì)象為中重度兒童哮喘和12-17歲的年輕患者，目的是評(píng)估ICS且未用白三烯拮抗劑(LTRA)治療的患者中添加噻托溴銨的療效。研究持續(xù)時(shí)間為24周。受試者必須為ICS治療（有或無聯(lián)合LABA或LTRA）基礎(chǔ)上仍然有癥狀、FEV1%=60-90%且具有≥12%的可逆性。24周時(shí)達(dá)到了預(yù)期主要觀察終點(diǎn)，即在應(yīng)用5μg噻托溴銨（1/日）后3小時(shí)FEV1峰值改善具有明顯優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑對(duì)比，2、5μg噻托溴銨組即達(dá)到治療優(yōu)勢(shì)，但相比5μg噻托溴銨而言療效降低。次要終點(diǎn)：對(duì)使用急救藥物或哮喘控制無顯著差異。
近期發(fā)表于《歐洲呼吸雜志》的III期臨床研究探討了在更嚴(yán)重哮喘兒童中噻托溴銨的療效。此研究的設(shè)計(jì)大致類似于先前的關(guān)于中重度哮喘的試驗(yàn)，招募有癥狀的兒童和年輕患者，他們的哮喘控制問卷（ACQ）平均得分≥1、5。然而，此研究也存明顯不同的地方，包括研究持續(xù)時(shí)間為12周，患者需要高劑量的ICS和至少一種額外的控制性藥物（LABA或LTRA）。雖然此研究5μg噻托溴銨（1/日）治療沒有達(dá)到對(duì)FEV1改善的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果，也未能進(jìn)一步劑量分析，但在早晨及晚間用藥前最高峰流速（PEF）有一些改善，ACQ評(píng)分上也有一些有益趨勢(shì)。
兒科醫(yī)生能從這兩個(gè)大型臨床研究中獲得什么啟示呢？首先，關(guān)于中重度哮喘兒童的研究表明，對(duì)此年齡段患者，噻托溴銨可能是臨床上重要的支氣管擴(kuò)張劑。然而，必須指出的是，相對(duì)于LABA而言，這個(gè)試驗(yàn)并沒有得出關(guān)于噻托溴銨更有利的結(jié)論。事實(shí)上，在中重度哮喘試驗(yàn)中，30%的兒童在進(jìn)行試驗(yàn)之前或試驗(yàn)過程中必須停止LABA治療，而這種治療方式的改變?cè)谂R床管理中并不常見。在更嚴(yán)重的兒童哮喘患者中噻托溴銨療效不顯著，這一點(diǎn)提醒人們，僅根據(jù)成年哮喘得出的研究結(jié)論不能直接應(yīng)用于兒童哮喘。
為什么在兒童重癥哮喘患者中噻托溴銨的支氣管擴(kuò)張劑的作用沒有得到體現(xiàn)，其機(jī)制尚不清楚。也許這與重度和中度兒童哮喘中存在不同表型有關(guān)。另外，因?yàn)樗性谥囟认囼?yàn)中的兒童都繼續(xù)使用他們的控制性藥物，這可能提示ICS+LABA基礎(chǔ)上加用噻托溴銨，并沒有提供額外的獲益。因此，在更多臨床研究進(jìn)行之前，噻托溴銨在兒童哮喘中的地位仍需進(jìn)一步明確。
用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長期服用腎上腺素β2受體激動(dòng)藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。
健客價(jià)： ￥689適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥205噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥140適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥70適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥42適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥82適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥219適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥93.2適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥235平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥192本品是支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥162平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價(jià)： ￥698益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價(jià)： ￥14沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462宣肺平喘，化痰止咳，養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現(xiàn)為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5藥粉吸入器(KRT-D01)：供膠囊型粉霧劑吸入治療時(shí)使用。 噻托溴銨吸入粉霧劑(彼多益)：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥50.8益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇；慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價(jià)： ￥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9
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