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運(yùn)動(dòng)性哮喘

2017-01-16 來源:呼吸病專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:能預(yù)防部分運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作,但療效不及β2受體激動(dòng)藥和色甘酸。對(duì)冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。

   運(yùn)動(dòng)性哮喘又稱為“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘”,指氣道高反應(yīng)者在劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現(xiàn)象,是支氣管哮喘的一種特殊表現(xiàn)類型。運(yùn)動(dòng)可作為一種單獨(dú)的誘發(fā)因素。多數(shù)患者在劇烈運(yùn)動(dòng)開始后6~10分鐘出現(xiàn),待運(yùn)動(dòng)停止后2~10分鐘出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、喘息,肺部可聞及明顯哮鳴音。哮喘發(fā)作在0.5~1小時(shí)之內(nèi)可逐漸緩解;少數(shù)嚴(yán)重患者可持續(xù)2~3小時(shí)。極個(gè)別患者的上述哮喘癥狀可出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后4~13小時(shí),稱為“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)哮喘反應(yīng)”。

 
  國外調(diào)查顯示:(1)運(yùn)動(dòng)性哮喘在冬季的發(fā)生率較高。(2)運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生率與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有關(guān)。(3)女性發(fā)生率高于男性。(4)許多沒有哮喘病史的青少年、兒童也會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)性哮喘,大學(xué)生、中學(xué)生的運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生率為10%~15%。(5)50%~90%已確診的哮喘病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性哮喘;40%尚未確診的過敏性鼻炎患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性哮喘。
 
  運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生機(jī)理:有關(guān)運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生機(jī)理主要有兩大學(xué)說。第一是溫度學(xué)說,與呼吸道熱量交換有關(guān):即在呼吸過程中,熱能從氣道黏膜轉(zhuǎn)移至氣流中,造成氣道在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)冷卻現(xiàn)象,當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止后,氣道出現(xiàn)快速的復(fù)溫,從而引起氣道血管的充血,黏膜的通透性增加和水腫,導(dǎo)致氣道狹窄,引起氣流受限。第二是滲透壓學(xué)說:即運(yùn)動(dòng)后隨著氣道表面液體水分的蒸發(fā),氣道黏膜表面的液體為高滲透壓,形成的滲透壓使附近細(xì)胞出現(xiàn)容量的減少,黏膜的干燥和滲透壓增高的刺激使肥大細(xì)胞脫顆粒,這一關(guān)鍵的步驟導(dǎo)致了炎癥介質(zhì)的釋放,引起氣道平滑肌的收縮和哮喘兒童氣道的狹窄。
 
  運(yùn)動(dòng)性哮喘主要表現(xiàn)為胸悶,喘息,氣促,咳嗽,呼吸困難,胸痛,還可有精神緊張,胃部不適,咽痛等癥狀,部分患者可無典型哮喘癥狀,如頭痛,腹痛,肌肉痙攣,疲勞及運(yùn)動(dòng)中異樣的感覺等,但運(yùn)動(dòng)前后肺功能測(cè)定可發(fā)現(xiàn)存在支氣管痙攣。
 
  查體可見胸部呈過度充氣狀態(tài),肺部聽診有以呼氣為主的廣泛哮鳴音,呼氣延長,持續(xù)0.5-1小時(shí)左右可逐漸緩解,嚴(yán)重者可持續(xù)2-3小時(shí),同時(shí)伴有心率增快,發(fā)紺,大汗,呼吸肌三凹征,神志異常等甚至危及生命。
 
  運(yùn)動(dòng)性哮喘遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,易造成病人精神和肉體上的很大痛苦,隨著病程遷延,氧代謝障礙加重,這些患兒常表現(xiàn)身材矮小,營養(yǎng)不良,駝背,往往呈類似件會(huì)面的狀態(tài),有些病情較重的病人,就因此而產(chǎn)生了悲觀失望以至自暴自棄的態(tài)度,患者由于重視不夠不能及時(shí)合理的進(jìn)行治療,有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張,大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張,偶見合并縱隔氣腫或氣胸,嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害,甚至發(fā)生肺源性心臟病。
 
  其實(shí)運(yùn)動(dòng)性哮喘不僅對(duì)患者的身體造成損害,也會(huì)對(duì)患者的心理造成損害,很多的運(yùn)動(dòng)性哮喘患者就會(huì)懼怕運(yùn)動(dòng),從而逃避運(yùn)動(dòng),這樣也會(huì)使身體的抵抗力逐漸降低,對(duì)病情的恢復(fù)無益。所以日常生活中要根據(jù)身體需求,適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育鍛煉,并結(jié)合一些醫(yī)療器械,提高自身的素質(zhì)和抗病能力,加強(qiáng)體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì),要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目,堅(jiān)持鍛煉,能提高機(jī)體抗病能力,活動(dòng)量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當(dāng)然只靠加強(qiáng)鍛煉是不夠的,要配合使用一些國內(nèi)常用的醫(yī)療器械,如:哮喘。治療帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機(jī)能,它屬于醫(yī)療器械產(chǎn)品,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸理論為基礎(chǔ),采用高科技材料釹鐵硼磁體,作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機(jī)能,達(dá)到通調(diào)氣機(jī)、活血化、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。
 
  防治方法
 
  第一,哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力、冷飲、碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。運(yùn)動(dòng)性哮喘患者應(yīng)該多吃木耳、銀耳、扁豆、玉米、藍(lán)莓、桑葚、紅提葡萄等等對(duì)身體好的雜糧食物和調(diào)節(jié)生理的水果,對(duì)身體不但不會(huì)加重病情還是很有益處的,但平時(shí)注意營養(yǎng)平衡,可提高身體抵抗力。
 
  第二,運(yùn)動(dòng)前使用預(yù)防藥物。通常于運(yùn)動(dòng)前巧分鐘開始吸入短效β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑,每次200微肺克,特布他林氣霧劑,每次25。一500微克,絨色苦酸鈉氣霧劑,每次2一40微克,均可有效地預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作。也可口服藥物,但服藥時(shí)間應(yīng)更提前些,通常于運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)口服β2受體激動(dòng)劑,如沙丁胺醇4毫克,絨特布他林2.5毫克,也能預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮瑞的發(fā)作。白三烯受體拮抗劑扎備司特也有較好的預(yù)防作用,于運(yùn)動(dòng)前2~3小時(shí)口服20~40毫克。
 
  第三,運(yùn)動(dòng)前做熱身運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)熱身運(yùn)動(dòng)可使患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不應(yīng)狀態(tài),即運(yùn)動(dòng)性哮喘患者在運(yùn)動(dòng)后40min內(nèi)進(jìn)行同樣運(yùn)動(dòng)時(shí)其支氣管痙攣程度減輕,甚至不發(fā)生痙攣。
 
  第四,避免吸入干冷空氣。讓患者避開寒冷、干燥的環(huán)境而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)不用口呼吸而用鼻呼吸,但在實(shí)踐中此措施較難完成,此時(shí)可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用,有助于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作。
 
  第五,運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并吸入β2受體激動(dòng)劑。最后,特別強(qiáng)調(diào),哮喘患者不應(yīng)因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮瑞而停止參加一切體育活動(dòng)。事實(shí)上,幾乎所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中,有許多優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員都是哮喘患者;在奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)上獲得獎(jiǎng)牌的許多運(yùn)動(dòng)員也是哮喘者。在參加1984年洛杉磯奧運(yùn)會(huì)的美國代表隊(duì)中,有67名運(yùn)動(dòng)員患有哮喘絨運(yùn)動(dòng)性哮喘,但通過周密的醫(yī)療保健和應(yīng)用國際奧委會(huì)認(rèn)可的藥物治療,其中47名運(yùn)動(dòng)員獲得了獎(jiǎng)牌。為進(jìn)一步改善心肺功能,提高生活質(zhì)最,哮喘患者可以并應(yīng)積極參加體育運(yùn)動(dòng)。有運(yùn)動(dòng)性哮喘臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)注愈運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及采取正確、合理的預(yù)防和治療方法。
 
  藥物治療
 
  1、β2受體激動(dòng)藥:是治療運(yùn)動(dòng)性哮喘最有效的藥物,約90%的患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥均能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。建議使用吸入劑,在運(yùn)動(dòng)前10~20min應(yīng)用。若運(yùn)動(dòng)持續(xù)超過2h,出現(xiàn)氣喘、胸悶癥狀后可重復(fù)給藥1次。長效β2受體激動(dòng)藥適于長時(shí)間運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前不方便應(yīng)用藥物者。
 
  2、色甘酸:為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,亦是治療運(yùn)動(dòng)性哮喘的首選藥物。其適應(yīng)證是單獨(dú)應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥不能有效控制發(fā)作和運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥出現(xiàn)較大副作用者。色甘酸與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用可增加療效。色甘酸有2個(gè)優(yōu)點(diǎn):一是它不增加心率,故適于老年患者和有心臟損害的患者;二是它能預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)相支氣管收縮反應(yīng)。
 
  3、茶堿:由于其舒張支氣管平滑肌作用相對(duì)稍弱、副作用較大以及起效時(shí)間慢,故不推薦作為預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的一線藥物。運(yùn)動(dòng)前2h口服速效茶堿100~200mg有預(yù)防作用。
 
  4、抗膽堿藥物:能預(yù)防部分運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作,但療效不及β2受體激動(dòng)藥和色甘酸。對(duì)冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。起效慢的特點(diǎn)限制了它在運(yùn)動(dòng)性哮喘中的應(yīng)用。
 
  5、糖皮質(zhì)激素:對(duì)于休息狀態(tài)下肺功能正常的病人在運(yùn)動(dòng)前預(yù)防性給予β2受體激動(dòng)藥和(或)色甘酸多可有效控制發(fā)作。而對(duì)于休息狀態(tài)下肺功能異常的哮喘病人,在治療運(yùn)動(dòng)性哮喘時(shí)需要首先控制哮喘和改善肺功能,這樣才能使上述的運(yùn)動(dòng)前治療發(fā)揮作用。長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥反應(yīng)、降低氣道反應(yīng)性,一旦患者的靜息肺功能達(dá)到正常即可如肺功能正常的患者一樣在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用上述藥物而預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作。糖皮質(zhì)激素的即刻預(yù)防作用差。
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