冬以來，總是聽到不少家長抱怨家里反復(fù)咳嗽的小病號(hào)種種病況。家長們的“開場白”往往是：“孩子的感冒早就好了，怎么咳嗽還不好??？”殊不知，孩子反復(fù)咳嗽，有可能是患上了兒童哮喘。哮喘究竟離我們的寶寶有多遠(yuǎn)？是不是有喘就是哮喘，只有咳嗽不喘就不是哮喘？哮喘能根治嗎？得了哮喘就很嚴(yán)重嗎？寒冬將至，又到了兒童哮喘的高發(fā)時(shí)節(jié)，快來普及一下兒童哮喘的相關(guān)知識(shí)吧！

　　什么是哮喘？

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾?。ㄟ@里的炎癥不是通常所指的細(xì)菌感染性炎癥infection，而指的是非感染性炎癥inflammation，不要亂用消炎藥啊?。獾缆匝装Y和氣道高反應(yīng)性相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致肺內(nèi)氣道梗阻，出現(xiàn)反復(fù)喘息發(fā)作、氣短、胸悶和咳嗽，尤其是夜間和凌晨咳嗽，這四大癥狀單獨(dú)或組合出現(xiàn)，變化多樣而且程度輕重不一（所以沒有合并喘息的咳嗽，仍有可能是哮喘，俗稱咳嗽變異型哮喘）。

　　哮喘兒童可以只在發(fā)作期出現(xiàn)癥狀，稱為哮喘發(fā)作，發(fā)作間隔期可以沒有任何癥狀。沒有癥狀但慢性氣道炎癥仍然存在，仍然有肺內(nèi)氣道梗阻和呼出氣流受限，只是不合并癥狀時(shí)不易察覺（氣道梗阻程度嚴(yán)重的，需要長期維持治療）。還好！肺內(nèi)氣道梗阻是可逆的，可以自發(fā)好轉(zhuǎn)（年齡增大）或通過治療好轉(zhuǎn)。

　　哮喘是遺傳的么？

　　哮喘是一組異質(zhì)性疾病，有遺傳因素參與，兒童有濕疹、食物過敏、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病史，或家族中一級(jí)親屬有哮喘病史，肯定為哮喘診斷加分，但不能說爸爸有哮喘就把這個(gè)哮喘病遺傳給孩子了，而是遺傳因素讓孩子有遺傳易感性，容易罹患哮喘。

　　醫(yī)生如何診斷哮喘？

　　兒童哮喘和成人哮喘從表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)都有不同。兒童分為6歲以上和5歲及以下兩組。

　　6歲以上哮喘的診斷，包括喘息、氣短、胸悶和咳嗽的病史，個(gè)人和家族過敏史，體檢以喘息為主的體征，可以做出臨床診斷，還要結(jié)合客觀性的指標(biāo)，呼氣性氣流受限的肺功能檢測可以確診，支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)可進(jìn)一步明確診斷。

　　5歲及以下的哮喘診斷，主要依賴臨床癥狀，喘息、咳嗽、呼吸困難（表現(xiàn)為活動(dòng)受限）夜間咳嗽癥狀或覺醒（5歲以下孩子不會(huì)描述氣短或胸悶的感受），詳細(xì)的家族史評(píng)估和體檢做出診斷，自身和家族過敏史為哮喘診斷加分。

　　5歲及以下的哮喘診斷具有一定挑戰(zhàn)性，客觀依據(jù)不多，醫(yī)生有時(shí)需要做診斷性治療來幫助診斷。干擾哮喘診斷的因素很多，例如因?yàn)槟挲g限制沒有肺功能檢測的客觀數(shù)據(jù)，低齡兒童反復(fù)呼吸道病毒感染會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞類似哮喘的表現(xiàn)，早產(chǎn)兒氣道發(fā)育不良等等。

　　簡單說，6歲以上哮喘診斷包括臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷，5歲及以下依賴臨床診斷，也即是醫(yī)生可以不通過實(shí)驗(yàn)室檢查，直接做出哮喘的診斷。

　　哮喘的誘發(fā)因素有哪些？

　　孩子被診斷哮喘，父母最先想到的是查過敏源，這種想法并不全面。首先哮喘的診斷不包括過敏源檢測，過敏源檢測只是尋找有可能導(dǎo)致哮喘的過敏原因，而不是判斷是否有哮喘的標(biāo)準(zhǔn)；其次，引起哮喘的因素，除了過敏因素之外，還有很多非過敏因素，這兩類因素統(tǒng)稱為哮喘誘發(fā)因素。

　　常見過敏性誘發(fā)因素

　　-塵螨，大量存在于床鋪、沙發(fā)、地毯、窗簾和一些衛(wèi)生死角

　　-霉和霉菌，通常存在于地下室、浴室、室內(nèi)植物盆以及一些微濕和潮濕的地方，墻面有黑斑就是霉菌斑

　　-狗狗和貓咪，口水、尿液、頭皮屑和脫落的死皮

　　-花粉和雜草

　　-蟑螂糞

　　常見非過敏誘發(fā)因素

　　-吸煙或暴露于吸煙的環(huán)境

　　-情緒緊張

　　-呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染（感冒，流感，氣管炎或肺炎，中耳炎和鼻竇炎）使用強(qiáng)力清洗劑，例如強(qiáng)力漂白劑

　　-使用味道濃郁的香水或除味劑

　　-空氣污染，室內(nèi)或室外空氣污染

　　-服用某些特殊藥物，例如阿司匹林

　　-運(yùn)動(dòng)

　　-非常干燥和寒冷的空氣

　　常見的非過敏性誘發(fā)因素，可以單獨(dú)誘發(fā)也可以多個(gè)因素合并誘發(fā)哮喘，這些原因不能通過過敏源檢測找到的，而是依賴于父母對(duì)孩子出現(xiàn)癥狀時(shí)的仔細(xì)觀察和總結(jié)，找到誘發(fā)孩子哮喘的因素加以預(yù)防，可以起到事半功倍的作用。

　　哮喘需要做過敏原檢測嗎？

　　過敏源測試有可能找到這些過敏因素，因兒童免疫狀態(tài)和年齡易速的干擾，也不能很準(zhǔn)確的通過過敏源檢測找出可疑因素。因此，建議父母暫時(shí)不做過敏源測試，而是充分認(rèn)識(shí)這些常見過敏源，把它們都作為假想敵加以清除和預(yù)防，豈不是先行一步了。只有為數(shù)很少的過敏源所致的過敏反應(yīng)可以通過脫敏治療得以緩解，脫敏治療耗時(shí)長，尤其在有復(fù)雜誘發(fā)因素的孩子見效不明顯，所以強(qiáng)烈推薦了解更多防范過敏源的知識(shí)，做好家庭衛(wèi)生，而不是簡單寄托脫敏治療可以帶來根本性變化。另外，請(qǐng)和寶寶的兒科醫(yī)生詳細(xì)交談，盡量找出孩子的誘發(fā)因素，制定計(jì)劃預(yù)防。

　　如何避免哮喘發(fā)作？

　　常見非過敏誘發(fā)因素的預(yù)防措施有：

　　要?jiǎng)裾f家庭成員戒煙，避免吸二手煙和聞到吸煙者身上的味道（經(jīng)常有吸煙爸爸說沒有對(duì)著孩子吸煙就不算，其實(shí)吸煙者身體上的味道和二手煙的危害一樣重）

　　避免使用強(qiáng)力清潔劑和漂白劑

　　冬天天氣干冷時(shí)，外出使用口罩絲巾圍住口鼻，室內(nèi)注意整個(gè)房間的保濕保暖（保暖指的是整個(gè)室內(nèi)的溫度適中，不是一味讓孩子多穿衣服，衣服雖然穿多了，吸入的還是干冷空氣，尤其是南方冬天的凌晨，室內(nèi)沒有合適的保暖措施，冷空氣極易誘發(fā)孩子哮喘）

　　室外空氣污染嚴(yán)重時(shí)，避免戶外活動(dòng)（注意霧霾天氣）

　　避免上呼吸道感染

　　請(qǐng)定期接種流感疫苗（每年由流感病毒感染誘發(fā)的哮喘不在少數(shù)）

　　另外，加強(qiáng)身體鍛煉和呼吸系統(tǒng)鍛煉，合理膳食和減肥，以及處理情緒壓力也是行之有效預(yù)防手段的手段。（年齡小的兒童父母過分關(guān)注進(jìn)食，年齡大的兒童父母過分關(guān)注學(xué)習(xí)成績和校外輔導(dǎo)，都是情緒壓力的來源）

　　常見的過敏因素預(yù)防措施有：

　　針對(duì)塵螨——換掉使用時(shí)間長的枕頭和床墊，或者使用特殊的防過敏覆蓋物覆蓋，移走地毯，定期清洗窗簾和空調(diào)

　　針對(duì)霉菌——清除可見霉菌斑，修補(bǔ)滲水墻壁和水管，清理舊書報(bào)，移走地毯和室內(nèi)植物以防霉菌滋生

　　針對(duì)寵物——保持室內(nèi)衛(wèi)生，減少動(dòng)物皮屑尿液口水的污染，有條件的把寵物移至室外

　　針對(duì)蟑螂糞——殺滅蟑螂，不遺留廚房垃圾和臟碗碟過夜。

　　哮喘更為初級(jí)的預(yù)防是從媽媽做起：

　　在母親懷孕時(shí)期和出生一歲以內(nèi)的嬰兒要避免暴露于吸煙環(huán)境（吸煙和二手煙比室外空氣污染還厲害，小嬰兒和孕婦吸二手煙害處多多）

　　鼓勵(lì)順產(chǎn)

　　鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)

　　一歲以內(nèi)盡量避免使用抗生素（濫用抗生素使哮喘和過敏性咳嗽的發(fā)生率顯著上升，親，濫用抗生素的不良后果要重視！）

　　哮喘如何治療？

　　哮喘治療的目的是減輕哮喘的四大癥狀，防止哮喘發(fā)作，更重要的是防止慢性炎癥對(duì)肺部的損傷，這就意味著哮喘發(fā)作頻繁和程度中等以上的孩子，即使沒有癥狀或者在發(fā)作間隔期，也要需要用藥物長期控制氣道的慢性炎癥，最終改善氣道梗阻。

　　中度或重度哮喘如果癥狀控制不理想，發(fā)作頻繁，孩子因哮喘發(fā)作不能正常上學(xué)，不能參加正常的活動(dòng)，容易合并肺部感染，同時(shí)持續(xù)的肺部損傷確實(shí)對(duì)孩子整體的生長發(fā)育有很多負(fù)面影響，需要良好控制哮喘，但是很多父母過分關(guān)注治療哮喘長期使用多種藥物會(huì)給孩子帶來的損傷，而不敢用藥或者減少用藥，這個(gè)心情可以理解，我們換個(gè)角度思考，哮喘本身對(duì)孩子的近期和遠(yuǎn)期傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)比哮喘藥物的副作用要大得多，嚴(yán)重得多，所以需要通過藥物很好的控制和預(yù)防哮喘，還給孩子一個(gè)健康的童年。

　　哮喘的治療藥物的基礎(chǔ)和核心就是吸入激素治療，靶向性強(qiáng)，直接作用在氣管和肺組織，可以有效緩解氣道慢性炎癥和氣道梗阻，這是最新哮喘指南GINA2014特別強(qiáng)調(diào)的。吸入激素副作用相比口服、肌注和靜脈用的激素藥要小，被廣泛運(yùn)用于哮喘的短期緩解癥狀和長期控制預(yù)防治療。

　　哮喘的藥物治療簡單分為短期緩解癥狀和長期控制預(yù)防藥兩大類，多數(shù)以吸入的劑型為主，很多藥物既可以用于短期緩解癥狀，又可以用于長期控制預(yù)防，每天使用的次數(shù)和單次劑量的不同而起到不同的功效，短期緩解是一般一天吸入藥物可達(dá)4至5次，待癥狀緩解后的長期控制只需要每天1至2次。吸入藥物的治療過程完全可以在家庭內(nèi)完成，多數(shù)不需要住院治療，大大減少了院內(nèi)治療的交叉感染。

　　兒童期多數(shù)使用一個(gè)裝置叫儲(chǔ)物罐（spacer）吸入哮喘藥物，年齡更小的孩子使用超聲霧化機(jī)（nebulizer）吸入藥物。儲(chǔ)物罐吸入法，簡單易學(xué)，攜帶方便，耗時(shí)短，但小年齡寶寶配合度不夠會(huì)導(dǎo)致療效不佳，適于大年齡兒童；霧化機(jī)吸入法，操作相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)，不宜攜帶，但相對(duì)保證吸入藥物量，適合小年齡寶寶。隨著吸入技術(shù)的不斷更新，新的吸入裝置不斷涌現(xiàn)，使吸入哮喘藥物更易推廣和掌握。

　　常見的幾種哮喘藥物見下，需要注明的是這些哮喘治療藥物，并不是哮喘專用的，它們以擴(kuò)張和緩解氣管痙攣，減輕非感染性炎癥，減少痰液分泌的功能被廣泛用于喘息、過敏性咳嗽、支氣管炎和肺炎的治療：

　　吸入短效B受體激動(dòng)劑（SABAs），代表：沙丁胺醇（萬托林）

　　吸入激素，代表：布地奈德（普米克令舒），氟替卡松（輔舒酮）

　　吸入長效B受體激動(dòng)劑（LABAs），代表：特布他林或福莫特羅（一般不單獨(dú)使用，和吸入激素布地奈德組合，稱為信必可，屬于長期控制性藥物）

　　孟魯司特，順爾寧，屬于長期控制性藥物

　　異丙氨溴索（愛全樂）和多索茶堿屬于兒童哮喘治療的第三線藥物，不是首選，特別是茶堿類藥物，有嚴(yán)格的使用限制，兒童需要謹(jǐn)慎使用。

　　隨著氣溫的逐步下降，小朋友的呼吸道抵抗力也會(huì)有所降低。家長們要更加細(xì)心，積極去除各種誘發(fā)因素，一旦發(fā)現(xiàn)有反復(fù)咳嗽的征兆，一定要帶孩子及時(shí)就醫(yī)，不給哮喘的發(fā)病或病情的加重帶來可乘之機(jī)。