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環(huán)狀紅斑皮膚病的鑒別

2018-08-11 來(lái)源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不適當(dāng)治療后皮損不典型,如難辨認(rèn)癬,由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、長(zhǎng)期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動(dòng)物性皮膚癬菌感染,可出現(xiàn)不典型表現(xiàn),臨床極易誤診。

常見(jiàn)的環(huán)狀紅斑皮膚病

(1)離心性環(huán)狀紅斑:分為淺表型和深在型,淺表型皮損為外緣隆起,內(nèi)緣鱗屑;深在型皮損無(wú)鱗屑,浸潤(rùn)明顯。預(yù)后與病因有關(guān),少數(shù)與腫瘤相關(guān)。病理:淺表型表現(xiàn)為真皮淺層血管周圍炎,深在型表現(xiàn)為真皮全層血管周圍炎。

(2)匐行性回狀紅斑:皮損奇異形態(tài),可表現(xiàn)為同心圓,腦回狀、水紋狀。80%與腫瘤相關(guān),腫瘤去除,皮疹消退。病理:真皮淺層血管炎。DIF:基底膜C3,C4,IgG陽(yáng)性。

(3)界線偏瘤型麻風(fēng):可出現(xiàn)環(huán)狀紅斑樣皮損,邊緣內(nèi)清外濁,呈“打孔”現(xiàn)象。邊緣浸潤(rùn)感明顯,無(wú)鱗屑。病理可見(jiàn)真皮大量泡沫樣細(xì)胞,有境界帶,抗酸可找到分枝桿菌。

(4)結(jié)核樣型麻風(fēng):表現(xiàn)為魚(yú)鱗病樣皮損,表面干燥脫屑,邊緣隆起呈環(huán)狀,特點(diǎn)為“高、清、鱗、圈”,有明顯感覺(jué)障礙。病理為結(jié)核樣肉芽腫,但無(wú)干酪樣壞死,抗酸染色不易找到桿菌,診斷需要密切結(jié)合臨床。

(5)亞急性皮膚型紅斑狼瘡:表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀皮損,很多環(huán)狀皮損不完整,沒(méi)有形成閉環(huán),末端向內(nèi)鉤。環(huán)的外緣隆起,內(nèi)緣鱗屑,有明顯浸潤(rùn)感。要特別注意和深在型環(huán)狀紅斑鑒別,往往ANA、ENA有陽(yáng)性。病理表現(xiàn)為界面皮炎伴全層血管周圍炎,與環(huán)狀紅斑不同。

(6)扁平苔蘚:可在消退期或一開(kāi)始就表現(xiàn)為環(huán)狀損害,早期呈紫色,后期呈青灰,環(huán)狀扁平苔蘚常見(jiàn)部位為皺襞部位或生殖器。病理表現(xiàn)為苔蘚樣改變,后期為色素失禁。

(7)環(huán)狀梅毒疹:在成人和新生兒均可發(fā)生,面頸部最常見(jiàn),皮損稍突起,有浸潤(rùn)感,少量鱗屑,有時(shí)扁平濕疣也可環(huán)狀,易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、環(huán)狀肉芽腫或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。病理上可見(jiàn)漿細(xì)胞。梅毒血清檢查可確診。

特殊表現(xiàn)的環(huán)狀紅斑皮膚病

(1)不適當(dāng)治療后皮損不典型,如難辨認(rèn)癬,由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、長(zhǎng)期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動(dòng)物性皮膚癬菌感染,可出現(xiàn)不典型表現(xiàn),臨床極易誤診。

(2)非環(huán)狀皮膚病呈環(huán)狀,如濕疹、銀屑病、蕁麻疹消退期可呈環(huán)狀,易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、體癬等。

(3)環(huán)狀皮膚病的特殊亞型不呈環(huán)狀,如環(huán)狀肉芽腫,可表現(xiàn)為丘疹性、結(jié)節(jié)性皮損,甚至線狀損害。

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