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低流行狀態(tài)下不典型麻風的診斷

2018-08-11 來源:中華醫(yī)學會皮膚性病學分會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:麻風患者就診的第一站往往是皮膚科門診,但是由于麻風臨床表現(xiàn)多樣,若缺乏麻風相關知識或警覺性低,臨床上經(jīng)常會漏診表現(xiàn)不典型的麻風患者。

麻風是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病,由麻風分枝桿菌感染易感個體后選擇性破壞皮膚和外周神經(jīng),晚期可致殘。雖然由于治療學上的進步,現(xiàn)患病的人大為減少,但由于缺乏預防措施,近20年來新發(fā)病人并無明顯減少,全球每年仍有20萬新登記患者,主要分布在印度、印度尼西亞及巴西等不發(fā)達的地區(qū)。根據(jù)WHO最新公布的數(shù)據(jù),全球新發(fā)麻風患者中,94%的病例來源于流行率最高的14個國家。

麻風曾在我國廣泛流行,經(jīng)過不懈努力,我國麻風病防治工作取得了舉世矚目的成績。目前,全國每年有600~800例麻風新病例登記,整體上我國處于麻風的低流行狀態(tài)中。盡管年發(fā)病率較低,但由于臨床上的忽視及診斷技術的局限,麻風的延遲診斷率一直居高不下,部分地區(qū)和年份新發(fā)麻風患者的二級畸殘率高達40%,成為麻風的主要危害之一。為消除麻風危害,衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)聯(lián)合11部委發(fā)布了《全國消除麻風病危害規(guī)劃(2011-2020年)》,并指出“麻風的傳播和流行是一個國家貧窮落后的重要標志,徹底消除麻風病危害是推動我國經(jīng)濟社會發(fā)展、保障和改善民生的迫切需要”。

麻風患者就診的第一站往往是皮膚科門診,但是由于麻風臨床表現(xiàn)多樣,若缺乏麻風相關知識或警覺性低,臨床上經(jīng)常會漏診表現(xiàn)不典型的麻風患者。在低流行狀態(tài)下,須廣泛開展培訓,提高皮膚科醫(yī)師對麻風的認知和診斷能力。另外,對于部分少菌型麻風患者,傳統(tǒng)的組織液涂片、病理及抗酸染色并不能得到陽性結果,因此通過qPCR及ddPCR技術發(fā)現(xiàn)麻風分支桿菌DNA,有利于麻風的正確診斷和早期識別,尤其是在傳統(tǒng)方法陰性的病例中。另外,結節(jié)病、非典型分支桿菌感染、蕈樣肉芽腫等與麻風臨床表現(xiàn)類似,需加以鑒別。

既往由于缺少有效的診斷技術和特效藥物,麻風所導致的畸殘往往難以避免,這也是公眾恐懼麻風的原因。自上世紀80年代以來,麻風的治療問題已經(jīng)解決(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一的聯(lián)合化療方案:包含氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪),患者口服藥物一年可徹底治愈,但是由于醫(yī)師和公眾對麻風的警覺性降低,導致典型的甚至已經(jīng)發(fā)生畸殘的麻風病例得不到及時診斷,對于表現(xiàn)不典型、沒有畸殘的早期病例更是屢屢誤診。因此,消除麻風危害,任重而道遠,皮膚科醫(yī)師責無旁貸。

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