國外白癜風(fēng)治療指南和國內(nèi)白癜風(fēng)診療專家共識對白癜風(fēng)治療的指導(dǎo)目標(biāo)均是控制皮損進展,促進白斑復(fù)色。不同病期選擇的治療方法不同,進展期:保護黑素細胞免受損傷;穩(wěn)定期:促進色素再生(皮損邊緣黑素細胞遷移;毛囊外毛根鞘毛囊干細胞遷移分化等)。
一、進展期:
未定類型(原稱局限型)可外用激素,適用于白斑累及面積<3%體表面積的進展期皮損;對于一些特殊部位如,眶周、黏膜和生殖器部位可使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏)??蛇B續(xù)外用超強效或強效激素1~3個月或在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用,或予強效與弱效或弱效與中效激素交替治療。成人推薦外用強效激素。如果連續(xù)外用激素治療3~4個月無復(fù)色,表明療效差,需更換其他治療方法。系統(tǒng)用激素,適用于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者或者BSA超過5%的進展期患者??诜蚣?nèi)注射激素可以使進展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。
成人進展期白癜風(fēng),可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg-1·d-1,連服1~3個月,無效中止;見效后每2~4周遞減5mg,至隔日5mg維持3~6個月,早期白癜風(fēng)患者多在3個月內(nèi)控制;或復(fù)方倍他米松針1ml肌內(nèi)注射,每20~30天1次,可用1~4次或由醫(yī)生指導(dǎo)酌情使用。
快速進展期兒童白癜風(fēng)可口服小劑量激素,推薦口服潑尼松5~10mg/d治療2~3周;如有必要,可以在4~6周后再重復(fù)治療1次。對于快速進展期,即使面積較小也可考慮系統(tǒng)用激素。
快速進展期可采用光療聯(lián)合系統(tǒng)或局部用激素或抗氧化劑,避免光療引起的氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴大。進展期光療可能會產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生大量活性氧(ROS),也可能會導(dǎo)致同形反應(yīng),影響療效。美滿霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化劑能有效保護氧化應(yīng)激對黑素細胞的損傷,但目前的隨機雙盲研究顯示,系統(tǒng)使用抗氧化劑治療效果有限。
二、穩(wěn)定期白癜風(fēng):可采用光療和聯(lián)合治療。
光療是最常用的治療方法,以毛囊周圍復(fù)色為主,在照光后毛囊的黑素細胞干細胞活化,并分化成前黑素細胞,再遷移、增殖、分化為黑素細胞,完成復(fù)色。
在光療時要注意平臺期,即治療一定次數(shù)后復(fù)色不再增加。我們研究發(fā)現(xiàn),大部分患者在30次光療前進入平臺期(即光耐受),需停止治療2~3個月,待白斑恢復(fù)到光敏感狀態(tài),再開始下1個療程,這樣可以最小的累計能量獲得更安全的治療。
移植手術(shù)治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者(穩(wěn)定6個月以上),尤其適用于穩(wěn)定期未定類型和節(jié)段型白癜風(fēng)患者,其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。
負壓吸皰表皮片移植是最常用的移植方法,受皮區(qū)與供皮區(qū)面積比為1∶1,適合于小面積皮損,而且易產(chǎn)生色素沉著(對于面部移植患者需事先告知)。
國外普遍采用自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植,受皮區(qū)與供皮區(qū)面積比為10∶1,適合中小面積皮損患者。
自體培養(yǎng)黑素細胞移植受皮區(qū)與供皮區(qū)面積比80∶1~100∶1,適合于大面積白癜風(fēng)的治療。
移植的療效與穩(wěn)定時間、白癜風(fēng)的型別、移植部位、白斑的總面積、是否聯(lián)合光療有關(guān)。穩(wěn)定時間越長,療效越好。
綜上所述,白癜風(fēng)病期的評估是是關(guān)系到白癜風(fēng)療效的最主要因素,但對白癜風(fēng)病期的評估,無論從臨床還是實驗室,都沒有公認(rèn)的、可定量的、特異的指標(biāo),還有待進一步研究。
益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。
健客價: ¥11益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。
健客價: ¥23通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥23活血行滯,祛風(fēng)解毒。經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血不暢所致的白癜風(fēng),癥見白斑散在分布、,色澤蒼白、邊界較明顯。
健客價: ¥22益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。
健客價: ¥16驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價: ¥359烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥209驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥379驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥829烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價: ¥788烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥629烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥469烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價: ¥429益氣行滯,活血解毒,利潤消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。
健客價: ¥13.5烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價: ¥456活血溫膚,清除沉著于局部未成熟的異常粘液質(zhì)。用于治療白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥49.5通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥15活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥65本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價: ¥128通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價: ¥19補益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見白斑色乳白、多有對稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈?zāi)垦!⒀クi痛。
健客價: ¥17.5補益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見白斑色乳白、多有對稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈?zāi)垦?、腰膝痠痛。
健客價: ¥32本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價: ¥107本品適用于非免疫受損的因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分,或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者的治療,可作為短期或間歇性長期治療。 0.1%濃度的本品只能用于成人,不能用于2歲及以上的兒童。
健客價: ¥90