目前,國內(nèi)常用的抗甲狀腺藥物(ATD)主要為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶,它們在甲狀腺組織中抑制過氧化物酶、抑制甲狀腺碘的有機化、氧化、偶聯(lián)等過程,影響甲狀腺激素合成,還具有調(diào)節(jié)免疫作用;丙基硫氧嘧啶還可抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3。
但在用藥時,有些細節(jié)常常會讓臨床醫(yī)生感到“似是而非”,用藥后心中還在打鼓。所以,我們悉心挑出常見的關于ATD的臨床問題進行解答,敬請斧正。
一、ATD起始劑量是多少?如何服藥?
正解:丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期為1~2小時,作用時間12~24小時,所以必須分3次給藥才能保證療效,常用起始劑量150~450mg/d。
甲巰咪唑的半衰期達4~6小時,作用時間超過24小時。它的的起始給藥方法有:
①大劑量分次給藥法:每天30mg,分3次口服;
②小劑量一次性服藥法:每天15mg,頓服。相關研究證實,甲巰咪唑小劑量頓服和大劑量分次服用的療效相同。但小劑量頓服法缺乏多中心、大樣本的雙盲對照研究。
二、治療過程中,如何調(diào)整藥量?
正解:治療階段分為病情控制階段、減藥階段和維持用藥階段。給藥后,常在2周左右起效。服藥至癥狀緩解,血中T3、T4水平恢復正常,進入減藥階段,每2~3周減藥1次,每次減丙基硫氧嘧啶50~100mg或甲巰咪唑5~10mg,減藥階段約2~3個月。當丙基硫氧嘧啶維持在50~100mg/d,或甲巰咪唑5-10mg/d,屬于維持用藥階段,可維持治療1.5~2.0年。
三、甲亢治療過程中,是否需要常規(guī)應用甲狀腺素制劑?
正解:過去習慣在ATD治療后,T3、T4恢復正常時,加用甲狀腺素制劑,此稱為抑制-替代療法,有報道指出此法使甲亢的復發(fā)率下降。然而國內(nèi)外指南并未將抑制-替代療法作為常規(guī)應用,且指出“因阻斷-替代療法”可能致不良反應發(fā)生率增加,盡量避免使用。
四、何時停用ATD?
正解:沒有統(tǒng)一的停藥指征。一般認為,ATD治療1.5~2.0年、甲狀腺腫不明顯、小劑量ATD可長期維持正常甲狀腺功能、促甲狀腺素受體抗體轉(zhuǎn)陰時,可考慮停藥。
五、一種ATD引起粒細胞缺乏、嚴重的皮疹或肝功能損傷,能否換用另一種藥物?
正解:甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶常有交叉反應,所以對其中一種有嚴重不良反應時,不應試用另一種ATD。此時可考慮放射性碘治療或手術治療。
六、兒童甲亢,應該使用哪種抗甲亢藥物?
正解:丙基硫氧嘧啶比甲巰咪唑引起更多肝損害。兒童甲亢的藥物治療應首選ATD。如不能選用甲巰咪唑或其他治療方案,短期內(nèi)可使用丙基硫氧嘧啶。
七、甲亢合并妊娠時,如何選擇ATD?
正解:甲巰咪唑可致胎兒發(fā)育畸形,主要是皮膚發(fā)育不全、鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形。所以在懷孕前和妊娠前三個月,優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶,避免使用甲巰咪唑。但因長期使用丙基硫氧嘧啶可能引起肝臟損害,除在妊娠前三個月后,優(yōu)先選擇甲巰咪唑。它們之間的等效劑量比為:丙基硫氧嘧啶100mg=甲巰咪唑7.5~10mg。
八、哺乳期,甲亢患者如何進行ATD治療?
正解:甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶從乳汁中分泌極微量,對嬰兒幾乎無影響。但仍然鑒于丙基硫氧嘧啶的肝毒性,甲巰咪唑是首選,劑量達到20~30mg/d是安全的,必須選擇丙基硫氧嘧啶時,300mg/d的劑量也是安全的。母親應該在哺乳完畢后服藥,藥物均應分次服用,服藥后間隔3~4小時再進行下一次哺乳。
九、輔助治療中,能否將美托洛爾作為常規(guī)藥物?
正解:β受體阻滯劑對減輕交感神經(jīng)興奮和由其引起的眼部癥狀有一定作用,抑制T4轉(zhuǎn)換為T3,故對于有明顯甲亢癥狀的老年患者、或靜息心率大于90次/分鐘、或合并心血管疾病者,均為β受體阻滯劑的適應證。首選普萘洛爾,而非美托洛爾等選擇性β受體阻滯劑,因為普萘洛爾作用最強。其劑量為每次10~20mg,每天3~4次?;加兄夤?a target="_blank" href="http://m.ylymall.com/xcpd/" name="InnerLinkKeyWord">哮喘和喘息性支氣管炎者需選擇β受體阻滯劑。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥28.8用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術后甲狀腺腫復發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術后,防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥26.4用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥601.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥31.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥11.8抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥18.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥6.4清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥9調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥12.5清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥181.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥19.5清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥11清火,明目,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛;甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥34.8甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥35用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥12.6清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥14.5甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17