心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法，通過(guò)語(yǔ)言的引導(dǎo)，或情感的支持、鼓勵(lì)，或暗示、啟發(fā)等手段，對(duì)患者進(jìn)行心理上的教育和治療，以達(dá)到穩(wěn)定情緒、改善癥狀、適應(yīng)環(huán)境、促進(jìn)全面康復(fù)為目的的治療方法，腫瘤患者的心理狀態(tài)良好，能樂(lè)觀(guān)地對(duì)待生活，保持良好的心理狀態(tài)，改正不良的生活習(xí)慣和行為，同時(shí)應(yīng)用心理療法進(jìn)行有的放矢的心理治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，積極地配合各種治療，往往會(huì)取得良好的治療效果，可改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，對(duì)于腫瘤患者的康復(fù)具有重要意義。
1心理因素與惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系
1.1心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)不少惡性腫瘤病人有過(guò)長(zhǎng)期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過(guò)度緊張和過(guò)度憂(yōu)郁的歷史。近年來(lái)提出的“C型個(gè)性”，被認(rèn)為是惡性腫瘤易患性人格，其表現(xiàn)為合作的，慣于自我克制，情緒壓抑和內(nèi)向、防御和退縮等。這些負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用，影響對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視，致使瘤細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)生和發(fā)展。惡性腫瘤本身，又可作為一種惡性刺激，對(duì)病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響。面對(duì)惡性腫瘤的威脅，病人要經(jīng)過(guò)一個(gè)對(duì)疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過(guò)程。護(hù)士通過(guò)為病人提供關(guān)于惡性腫瘤和治療信息，并且運(yùn)用交流技巧，給病人以心理支持，可以促進(jìn)病人對(duì)這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過(guò)程。
1.2疾病早期的心理變化和護(hù)理恐懼是惡性腫瘤普遍存在的心理反應(yīng)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，惡性腫瘤常見(jiàn)的恐懼有：對(duì)疾病未知的恐懼，對(duì)孤獨(dú)的恐懼，對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)與親人分離的恐懼等。恐懼常喚起對(duì)過(guò)去和未來(lái)對(duì)比的聯(lián)想和回憶，因而產(chǎn)生消極的情緒。多數(shù)病人得知患癌癥時(shí)會(huì)有一個(gè)震驚時(shí)期，稱(chēng)為“診斷休克”。處于震驚狀態(tài)的病人極力否認(rèn)癌的診斷，如懷疑診斷報(bào)告有錯(cuò)誤，這是一種保護(hù)性反應(yīng)，為使自己經(jīng)受得住癌癥的打擊。為此，不可過(guò)早地勉強(qiáng)病人放棄他的否定去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。對(duì)于失去理智的病人，要多予理解和照顧，并注意保護(hù)病人。當(dāng)病人漸漸意識(shí)到自己是患惡性腫瘤時(shí)，便會(huì)陷入極度的痛苦之中，這時(shí)更需要護(hù)士的體貼和關(guān)懷。
1.3疾病治療階段的心理變化和護(hù)理惡性腫瘤病人在治療階段，遭受著癌癥的診斷和治療的雙重精神壓力。外科手術(shù)切除范圍廣，常影響機(jī)體或腫瘤所在器官的正常功能，如失語(yǔ)、截肢、人工肛門(mén)，甚至損容等。應(yīng)深切理解病人的心理變化，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生耐心解釋手術(shù)對(duì)挽救生命，防止腫瘤復(fù)發(fā)的必要性；術(shù)后幫助病人重建機(jī)體功能，如語(yǔ)言訓(xùn)練、造瘺咨詢(xún)和身體缺失部分的代償?shù)?。?qǐng)已治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法，常收到獨(dú)特的效果。放療和化療的副作用如惡心嘔吐、頭暈、乏力等，常使病人的焦慮加重。有些病人對(duì)死亡很淡泊，卻耐受不住治療的副作用。有的病人對(duì)治療存在一種不切實(shí)際的期望，也是增加焦慮的原因之一。因此，在進(jìn)行各項(xiàng)治療前，認(rèn)真做好解釋工作，使病人理解治療的作用，簡(jiǎn)要步驟，可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項(xiàng)，是惡性腫瘤心理護(hù)理不可忽視的環(huán)節(jié)。在治療結(jié)束后，適時(shí)恢復(fù)部分工作，可使病人體會(huì)到自身的價(jià)值及在社會(huì)中的作用，從而重新振奮。
1.4疾病晚期階段的心理變化和護(hù)理晚期惡性腫瘤病人的恐懼、可表現(xiàn)為衰弱、疼痛、厭食等，給病人造成很大痛苦。隨著機(jī)體功能逐漸衰退，病人可能放棄本來(lái)的活動(dòng)，而形成惡性循環(huán)。如病情許可，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡可能起床活動(dòng)，不要過(guò)早地臥床不起。這樣，既可延緩機(jī)體功能的衰退，并可使病人從自理中增強(qiáng)信心。晚期惡性腫瘤病人會(huì)產(chǎn)生一種脫離社會(huì)的孤寂感，表現(xiàn)為害怕被淡漠和被拋棄。這種孤獨(dú)感在白天尚能忍受，到了夜間卻尋求護(hù)士的注意。不應(yīng)認(rèn)為病人在找麻煩而表現(xiàn)出厭煩和冷淡，應(yīng)多巡視，主動(dòng)解決病人的需求，或允許家屬陪住，使病人感到慰藉。終末期病人常出現(xiàn)倒退和依賴(lài)，即倒退到心理發(fā)展的早期，像孩子一樣尋求保護(hù)，依賴(lài)更多的照顧。這是一種防御機(jī)制，應(yīng)允許病人較平時(shí)有較多的依賴(lài)，給予更多的關(guān)懷。盡管不應(yīng)使終末期病人知道其確切的病情發(fā)展，但病人亦會(huì)感到生命快要終結(jié)，因此，更需要采取各種支持措施，解除病人的痛苦，以緩和對(duì)死亡的恐懼，并保持病人的尊嚴(yán)。對(duì)終末期病人，不應(yīng)過(guò)多考慮價(jià)值觀(guān)，重視病人的微小愿望，盡可能滿(mǎn)足病人的生理、心理、社會(huì)需要，這是對(duì)病人最好的心理支持。當(dāng)病情迅速惡化及各種治療失效時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)憤怒和絕望的情緒反應(yīng)，甚至有輕生意圖，應(yīng)多予關(guān)心，并注意，防止發(fā)生意外。也有一些病人喜歡安靜，愿意從醫(yī)院回到家中，與家人團(tuán)聚，然后離開(kāi)人世。
2惡性腫瘤對(duì)家庭的影響
2.1惡性腫瘤不僅是個(gè)人的疾病，也影響其家庭作為病人最親近的人如配偶、父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人還重。他們和病人同樣經(jīng)過(guò)對(duì)惡性腫瘤的情感反應(yīng)過(guò)程。特別是承擔(dān)照顧病人的家屬，在極度焦慮中，尚需擔(dān)負(fù)日夜繁重的護(hù)理任務(wù)，每當(dāng)病人的痛苦無(wú)法解決時(shí)，病人和家屬都需要護(hù)士的支持和幫助。
2.2積極溝通，提高家屬參與的認(rèn)識(shí)性家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對(duì)患者一個(gè)惡性的刺激。對(duì)有孤獨(dú)心理的患者，要求家屬有更多的時(shí)間陪伴患者，消除其孤獨(dú)感，尤其作為配偶，可幫助、督促、觀(guān)察和安慰患者，配合醫(yī)師強(qiáng)化心理治療；同時(shí)夫婦間的相互默契，有利于促進(jìn)患者同家庭其他成員、醫(yī)護(hù)人員的溝通和協(xié)調(diào)。對(duì)于有多疑心理的患者，應(yīng)禁止在患者面前交頭接耳或說(shuō)暗示性語(yǔ)言。應(yīng)以冷靜的態(tài)度給患者以安慰、鼓勵(lì)，從而使其在住院時(shí)能較快地適應(yīng)患者角色，更好地配合治療。要鼓勵(lì)家屬參與一些護(hù)理患者的工作，家屬和親友在探視患者時(shí)，不要總將話(huà)題圍繞在患者的病情上，多談些院外的事情，滿(mǎn)足患者了解、關(guān)心社會(huì)的需要；要鼓勵(lì)家屬表示對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，讓其感覺(jué)到親情的愛(ài)和需要。通過(guò)家屬的參與，有利于患者疾病的康復(fù)。
3預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)病態(tài)心理[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
3.1抑郁抑郁的表現(xiàn)為一種充滿(mǎn)悲傷的感覺(jué)，是對(duì)周?chē)h(huán)境的抗拒。嚴(yán)重的抑郁對(duì)周?chē)氖挛锸ヅd趣，并且無(wú)法從過(guò)去感興趣的活動(dòng)中得到快樂(lè)，他感到這些活動(dòng)對(duì)即將來(lái)臨的痛苦和死亡已不重要。對(duì)惡性腫瘤無(wú)望的情緒可滲透到他的生活的各個(gè)方面，甚至產(chǎn)生自殺意圖。自殺常見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁的病人，應(yīng)警惕發(fā)生意外。抑郁的病人或責(zé)怪自己患病，或反復(fù)講述自己過(guò)去的言行，產(chǎn)生有罪感或自責(zé)感。抑郁的心理變化又與疾病的癥狀互相交錯(cuò)，相互影響，致使病人的食欲明顯減退，體重下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)病人這種絕望的心理失調(diào)反應(yīng)，需及時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún)和精神上的支持。使病人在一種同情的氣氛下說(shuō)出自己的感覺(jué)，并給予具體幫助，包括行為療法，如放松訓(xùn)練，教會(huì)病人監(jiān)測(cè)自己的負(fù)性情緒，樹(shù)立一種斗爭(zhēng)精神。必要時(shí)需配合抗抑郁藥物治療。
3.2焦慮焦慮是對(duì)恐懼的自然反應(yīng)，為多數(shù)惡性腫瘤病人在疾病過(guò)程中的體驗(yàn)。當(dāng)恐懼發(fā)展成為持續(xù)的、無(wú)法克服的焦慮時(shí)，則需要進(jìn)行心理咨詢(xún)并進(jìn)行治療。焦慮的病人感到憂(yōu)心忡忡和緊張，對(duì)癌的恐懼完全占據(jù)了他們思想，這種先占有的體驗(yàn)，如痛苦的治療，復(fù)發(fā)和病情惡化，使病人失去應(yīng)付的能力。和抑郁一樣，焦慮與身體的癥狀相互交叉，病人可出現(xiàn)過(guò)度自律活動(dòng)，心悸、震顫、出汗、口干等。當(dāng)病人不斷陳述自己身體上和精神上的痛苦時(shí)，在臨床上則可診斷為典型的焦慮。
4對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求
4.1在醫(yī)護(hù)人員中，應(yīng)樹(shù)立惡性腫瘤可治的信心臨床上常見(jiàn)帶惡性腫瘤生存的病例，同樣可以過(guò)正常生活。因此，在任何情況下都不應(yīng)放棄對(duì)病人的支持。要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，控制腫瘤的發(fā)展，減輕病人的痛苦，并以自己的飽滿(mǎn)情緒來(lái)感染病人。堅(jiān)強(qiáng)的意志可增強(qiáng)病人對(duì)各種不適的耐受，精心護(hù)理和精湛的技術(shù)，可消除病人精神上的痛苦，增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤心理護(hù)理的基礎(chǔ)。
4.2針對(duì)性地采取心理護(hù)理在心理護(hù)理上我們根據(jù)腫瘤患者的文化、認(rèn)識(shí)、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護(hù)理。對(duì)于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護(hù)理保護(hù)措施，與她們談話(huà)時(shí)，要熱情、耐心、細(xì)致，使她們?cè)诰裆蠝p少恐懼心理，幫助患者樹(shù)立信心，同時(shí)盡量減少患者的知情機(jī)會(huì)，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對(duì)一些知識(shí)修養(yǎng)高、性格樂(lè)觀(guān)的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對(duì)自己的病情略知一二時(shí)，我們以必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)與之溝通。著重指出消極情緒可以使患者機(jī)體早已存在的神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重影響下丘腦對(duì)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促使腫瘤的快速生長(zhǎng)，導(dǎo)致病情的惡化；同時(shí)不良心理狀態(tài)和緊張情緒，可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使機(jī)體的免疫功能降低，表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞吞噬能力下降，胸腺功能失調(diào)，抑制抗體產(chǎn)生，自身穩(wěn)定與免疫監(jiān)視功能進(jìn)一步障礙，從而機(jī)體的抗腫瘤能力降低，促進(jìn)腫瘤的迅速發(fā)展。在藥物治療的同時(shí)，如果同時(shí)配合心理療法，那么治療效果會(huì)更好。通過(guò)一系列的心理護(hù)理，大部分腫瘤患者在化療過(guò)程中，能夠以
正確的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿(mǎn)意的療效。
5體會(huì)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
影響腫瘤病人生存質(zhì)量的因素很多，其心理因素對(duì)患者有顯著影響，因他們的心理狀態(tài)比較復(fù)雜，在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理，護(hù)理人員要用熱情的態(tài)度，和善的語(yǔ)言，良好的服務(wù)給予安慰和疏導(dǎo)，幫助患者解除壓力，正視疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病及配合治療的信心，因此，有效的心理護(hù)理，可大大提高腫瘤病人的生存質(zhì)量。
（實(shí)習(xí)編輯：黃丹丹）
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