1、表面抗原這么低，就那么一點點，為什么沒太大變化了？能不能接著用干擾素把它徹底消除下去？說不定在堅持一段時間，有這個可能？

　　2、我從未檢查過甲狀腺抗核抗體等，我也沒什么異常感覺，問題不大吧？

　　【博主評論】

　　干擾素治療的療效終點是什么？

　　國內外《乙肝指南》的共識，干擾素治療療效的終點有三條：

　?、俨《巨D陰；②E抗原轉陰；③肝功正常。

　　內涵的意思是：當前抗病毒藥物能追求的療效一般只可能達到這三條；要控制病情也必需達到這三條。

　　“小三陽轉陰”是獲得“金牌”嗎？

　　慢性乙肝病毒感染有兩種過程：

　　一、由“大三陽”攜帶，不發(fā)生肝炎，一般經(jīng)過幾十年的漫長過程，才轉為“小三陽”攜帶。這是自然的慢性攜帶的恢復期，再經(jīng)過一二十年的漫長過程，由于感染個體逐漸發(fā)展了清除乙肝病毒的特異免疫，“小三陽”才轉陰而攜帶狀態(tài)結束。

　　二、由“大三陽”或“小三陽”的慢性乙型肝炎，經(jīng)過抗病毒治療，在干擾素的有效患者中，少數(shù)人“小三陽”轉陰；在核苷類藥長期治療、沒有耐藥的患者中，也有非常少的患者“小三陽”轉陰。

　　“小三陽轉陰”比一般“治療三終點”，標志抑制病毒復制的更高境界，標志抗病毒治療療效的更高水平。

　　然而，由治療獲得的“小三陽轉陰”卻不如自然恢復的“小三陽”攜帶結束穩(wěn)定。

　　在我們門診經(jīng)不同抗病毒治療，長期積累的近百例“小三陽轉陰”的患者中，其中大半是經(jīng)派羅欣、其次是普通干擾素、最少經(jīng)核苷類藥治療，大部分經(jīng)過約一年的追蹤檢查。結果有約四分之一表面抗原逆轉為“小三陽”，在這些逆轉“小三陽”的患者中，病毒又出現(xiàn)陽性的近半數(shù)，在這些病毒逆轉的患者中，肝炎復發(fā)的又有近半數(shù)。

　　因這項追蹤調查還要繼續(xù)，數(shù)據(jù)還會變化，所以沒有把具體數(shù)據(jù)寫出來。

　　另一方面，有5位在治療結束達到三終點的患者，在追蹤一年時“小三陽”消失；在繼續(xù)追蹤中“小三陽”消失的陸續(xù)增加。

　　能追求“小三陽”轉陰嗎？

　　干擾素臨床應用20年來，療效三終點已經(jīng)成為國際學界的共識。近年派羅欣進入慢性乙型肝炎抗病毒治療領域，以其較強的抗病毒活性、較高的抗病毒效應，獲得了過去普通干擾素治療還不顯眼的“小三陽轉陰”，這當然是抗病毒治療的重大進步。

　　在表面抗原滴度已經(jīng)很低，獲得“小三陽轉陰”肯定比“三終點”的療效水平更高，適當延長干擾素療程，是符合患者利益的。

　　在我門診抗病毒治療的患者中，有些病毒已經(jīng)轉陰，表面抗原也在很低滴度、卻遲遲不轉陰，都勸他們適可而止。當前決定“小三陽轉陰”的預期因素尚未研究清楚，還只能是：可遇而不可求。

　　在這一《博客》的網(wǎng)友評論中，有人匿名“OO金牌”，表示要為奪取“金牌”而奮斗；有好幾位患者，干擾素治療已經(jīng)2、3年，早已獲得療效終點，為了所謂的“金牌”，還在艱難拼搏……

　　派羅欣的三期臨床試驗是12個月，按這一療程治療是安全的，已經(jīng)美國和我國藥檢局批準。有些表面抗原滴度很低的患者，在醫(yī)生嚴密觀察下，適當延長療程，應該是合理的。干擾素有一些不良反應，嚴重反應雖然罕見，但隨療程延長曾經(jīng)發(fā)生過。

　　其實，把“小三陽轉陰”看做“金牌”未必恰當，冒著風險和辛苦去追求所為何來？

　　乙肝病毒能徹底清除嗎？

　　自然恢復的“小三陽”攜帶相對比較穩(wěn)定，病毒再活動發(fā)生肝炎的相對較少。但許多年后因為腫瘤進行化療的患者，仍有很多發(fā)生急性肝炎、甚至嚴重的暴發(fā)型肝炎。

　　慢性乙型肝炎經(jīng)干擾素治療有效，轉為“小三陽”非活動性乙肝攜帶，其中少數(shù)人仍有肝炎復發(fā)的可能性，需要長期復查；即使“小三陽”清除，注射乙肝疫苗能產(chǎn)生中和抗體的不到兩成，仍有逆轉的可能；另一方面，如果表面抗原滴度很低了，雖然治療期間沒有轉陰，

　　肝細胞內的乙肝病毒，以HBVcccDNA作為母版存在于細胞核內，藥物進不了細胞核。肝細胞的壽命非常長，cccDNA的壽命也非常長，幾乎與肝細胞共存亡。

　　一些資料提示：慢性感染抗病毒治療并不能徹底清除病毒，“小三陽轉陰”只是抗病毒治療的更高水平而已，能獲得十分可喜，但是否值得苦苦追求，苦苦追求也未必能達到，請相關網(wǎng)友謹慎斟酌。

　　抗病毒治療的目的是什么？

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治療，當前只能用干擾素或核苷類藥抗病毒治療，抗病毒治療無可替代。

　　規(guī)范的抗病毒治療，核苷類藥需要長期，干擾素有時需要多階段，絕大多數(shù)患者可以使肝炎恢復；可以防止肝硬化、肝衰竭和肝腫瘤的繼續(xù)進展。

　　不要認為這一要求過低，我國當前每年還有大量晚期肝病發(fā)生，還有約50萬肝病患者故去。

　　不符合自然規(guī)律的奇跡是虛幻的，我們只能按自然規(guī)律去追求可能的目標。

　　經(jīng)過抗病毒治療，肝炎恢復、病變靜止，絕大多數(shù)患者能夠贏得健康?？梢岳^續(xù)從事過去的工作；除了仍要禁酒，可以繼續(xù)享受幸福的生活。

　　掃一掃免費訂閱“駱抗先博客(luokangxianblog)”微信公眾平臺進行互動