核苷（酸）類似物（NA）和干擾素是抗乙型肝炎病毒（HBV）的兩大類藥物，NA在快速降低病毒水平、使用便利等方面具有優(yōu)勢，但是需要長期應(yīng)用。關(guān)于NA應(yīng)用后如何實現(xiàn)停藥是臨床實踐中真實存在的急切需求。那么關(guān)于NA治療慢性乙型肝炎（CHB）患者停藥以及如何實現(xiàn)治療終點，究竟哪部分患者可能實現(xiàn)停藥，又是基于什么樣的機(jī)制，和需要達(dá)到怎樣的治療標(biāo)準(zhǔn)呢？
HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換是HBeAg陽性慢乙肝的滿意治療終點
HBeAg陽性CHB患者獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著機(jī)體內(nèi)HBV被控制，發(fā)生肝病進(jìn)展以及肝硬化和肝細(xì)胞肝癌的風(fēng)險明顯降低。2012年歐洲肝臟研究學(xué)會（EASL）指南和2015年我國乙肝指南均將HBeAg陽性CHB患者在獲得持續(xù)病毒抑制和生化學(xué)復(fù)常的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換作為滿意的治療終點。
HBeAg陽性CHB患者應(yīng)用NA治療獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，是可以考慮NA停藥的前提。建議：HBeAg陽性CHB患者應(yīng)用NA治療的總療程至少4年，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。
替比夫定治療可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率
研究表明，HBeAg陽性CHB患者應(yīng)用替比夫定（LdT）治療1年和2年時的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為22.5%和29.6%，其中，ALT水平≥2倍正常值上限（ULN）者的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為26.6%和36%[3,4]。我國Ⅲ期多中心試驗結(jié)果顯示：LdT治療1年和2年時的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為25%和29%[5,6]。GLOBE研究和015研究中患者繼續(xù)治療至3年和4年時，HBeAg陽性患者的累積HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別達(dá)46%和53%。
一項網(wǎng)絡(luò)Meta分析對總共75項隨機(jī)對照試驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析表明，NA初治的HBeAg陽性CHB患者應(yīng)用LdT治療，1年時的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率顯著高于拉米夫定（LAM）和恩替卡韋（ETV）。
CHB患者的基線HBVDNA水平較低和ALT水平較高，是應(yīng)用NA治療后長期療效較佳的預(yù)測因素?；€HBVDNA水平<9log10copies/mL（2×108IU/mL）且ALT水平≥2ULN的HBeAg陽性CHB患者應(yīng)用LdT治療，可獲得更高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。
患者停用LdT后的HBeAg應(yīng)答持久。有研究表明，HBeAg陽性CHB患者應(yīng)用LdT治療獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換至少24周，且HBVDNA<5log10copies/mL，停藥后82%的患者在研究的末次隨訪時可保持HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
據(jù)研究顯示，患者年齡、鞏固治療時間和治療結(jié)束時HBsAg水平等因素可以預(yù)測NA停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險。我國一項研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用LdT治療HBeAg陽性CHB患者的血清HBsAg水平可以預(yù)測停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，治療104周時HBsAg水平<2.0log10IU/mL，用于預(yù)測停藥2年時持續(xù)應(yīng)答（HBV檢測不到、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換和ALT復(fù)常）的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別達(dá)93%和100%，治療24周時的HBsAg水平下降>0.8log10IU/mL和52周時的HBsAg水平下降>1.0log10IU/mL也可以預(yù)測停藥后的持續(xù)應(yīng)答。
恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價： ￥1169本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥190本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥128本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥80本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥79本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥108本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥100本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥940適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。
健客價： ￥520利膽退黃，改善肝功，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價： ￥45本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥69疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價： ￥15本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥128疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價： ￥34本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥85本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥78本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥129本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥106本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥115清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價： ￥49清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價： ￥19清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價： ￥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N蒸，癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價： ￥25本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價： ￥80
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
