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專家心得:如何診治老年重癥戊肝

2015-07-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,因甲型肝炎和乙型肝炎有有效的預防性疫苗,急性甲型肝炎和急性乙型肝炎發(fā)病率非常低,而戊型肝炎成為急性病毒性肝炎的主要病因。

  戊型肝炎(戊肝)常被認為是一種自限性疾病,其受關注程度遠不及乙型肝炎和丙型肝炎。然而,重癥戊肝在臨床上并不罕見,除了孕婦以外,還好發(fā)于合并多種基礎疾病的老年人,這類患者病情遷延難愈、并發(fā)癥多、救治難度大,病死率高達20%左右。

  1、早診早治,把握黃金窗口期

  老年戊肝診治的關鍵在于早期診斷、早期治療,但由于戊肝的早期癥狀多不典型(如乏力、納差、食欲減退、惡心、嘔吐等),導致大部分老年患者未在第一時間至醫(yī)院就診。另有為數(shù)不少的老年患者因既往患有膽囊炎、膽石癥,故在初診時易被誤判為外科相關的阻塞性黃疸類疾病,貽誤了最佳治療時機。

  此外,老年患者各臟器系統(tǒng)的功能代償能力下降,存在一定的基礎疾病,且老年戊肝患者的肝實質損害重,加之老年人的肝細胞代謝、蛋白質合成等功能低下,膽汁排泄功能異常,再生修復和微小膽管重建功能差,肝功能恢復緩慢,故易致病情遷延難愈,甚至長達6個月以上,這種情況多見于65歲以上的患者。

  一般而言,早期診斷戊肝后的2周內為治療的黃金窗口期,在此期間可應用不同作用位點的具有抑制免疫炎癥反應的藥物,盡快控制肝臟的炎癥壞死,例如激素、烏司他丁等藥物,但應注意加強胃黏膜的保護,從而防止消化道出血,結合強化熱量保證等預防措施,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

  2、詳問疾病經過史,實現(xiàn)治療個體化

  在救治老年戊肝患者之前,應反復而系統(tǒng)地詢問病史,并進行細致的體格檢查,結合實驗室和輔助檢查結果,根據(jù)不同患者的病情和病程特點,綜合分析其疾病的病理生理改變和肝臟損傷的機制,給予準確、合理的藥物治療,組成有機治療方案,真正實現(xiàn)個體化。切忌根據(jù)實驗室檢查結果的改變而予以簡單、機械的針對指標治療,從而造成太多太雜的藥物堆積在肝臟,增加肝臟負擔。

  例如,戊肝早期的肝臟受損主要源于戊型肝炎病毒激發(fā)機體造成的免疫性損傷,對于消化道癥狀嚴重且丙氨酸氨基轉移酶(ALT)>2000U/L、總膽紅素每日上升>17.1μmol/L的患者,可考慮適當應用激素。

  通常選擇地塞米松5~10mg/次,持續(xù)次數(shù)和用量根據(jù)病情變化而定,可以1次,也可以3~5次。用激素時最好配合白蛋白強化支持,并給予胃黏膜保護劑。若消化道癥狀不嚴重,可選用烏司他丁等藥物。對于病程超過1個月,已過免疫損傷期,進人臨床修復期的患者,治療策略應以改善機體的營養(yǎng)狀況為主,從而協(xié)助肝功能恢復正常。

  3、重視營養(yǎng)支持,保證熱量供應

  對于病程超過15天以上,仍無法正常進食的老年戊肝患者,應重視予以其營養(yǎng)支持。

  醫(yī)療、護理和營養(yǎng)是全球醫(yī)學界公認的臨床治療三大核心環(huán)節(jié),而營養(yǎng)支持是疾病的基礎治療,更是促進疾病修復的重要治療措施之一。正確的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療能顯著提高疾病治愈率,降低死亡率。值得注意的是,肝臟疾病患者的營養(yǎng)支持要求有別于其他疾病。

  老年戊肝患者的營養(yǎng)支持可采用腸內或腸外2種不同的形式,以保證合適的熱量供應,一般情況下的推薦量為15~35kcal/(kg?d)。能口服者盡量以口服供應,選用的食物以米類、面粉類為主,重在進食碳水化合物類食品,輔以腸內營養(yǎng)素,短肽類尤佳。對于消化道癥狀明顯且無法進食的患者,可考慮采用腸外營養(yǎng)液,如選用自配極化液或脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液等。盡量避免進補高蛋白、高脂肪類飲食或中藥高滋補品。

 

 
 
 
 
 
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