戊型肝炎(戊肝)常被認為是一種自限性疾病,其受關注程度遠不及乙型肝炎和丙型肝炎。然而,重癥戊肝在臨床上并不罕見,除了孕婦以外,還好發(fā)于合并多種基礎疾病的老年人,這類患者病情遷延難愈、并發(fā)癥多、救治難度大,病死率高達20%左右。
1、早診早治,把握黃金窗口期
老年戊肝診治的關鍵在于早期診斷、早期治療,但由于戊肝的早期癥狀多不典型(如乏力、納差、食欲減退、惡心、嘔吐等),導致大部分老年患者未在第一時間至醫(yī)院就診。另有為數(shù)不少的老年患者因既往患有膽囊炎、膽石癥,故在初診時易被誤判為外科相關的阻塞性黃疸類疾病,貽誤了最佳治療時機。
此外,老年患者各臟器系統(tǒng)的功能代償能力下降,存在一定的基礎疾病,且老年戊肝患者的肝實質損害重,加之老年人的肝細胞代謝、蛋白質合成等功能低下,膽汁排泄功能異常,再生修復和微小膽管重建功能差,肝功能恢復緩慢,故易致病情遷延難愈,甚至長達6個月以上,這種情況多見于65歲以上的患者。
一般而言,早期診斷戊肝后的2周內為治療的黃金窗口期,在此期間可應用不同作用位點的具有抑制免疫炎癥反應的藥物,盡快控制肝臟的炎癥壞死,例如激素、烏司他丁等藥物,但應注意加強胃黏膜的保護,從而防止消化道出血,結合強化熱量保證等預防措施,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。
2、詳問疾病經過史,實現(xiàn)治療個體化
在救治老年戊肝患者之前,應反復而系統(tǒng)地詢問病史,并進行細致的體格檢查,結合實驗室和輔助檢查結果,根據(jù)不同患者的病情和病程特點,綜合分析其疾病的病理生理改變和肝臟損傷的機制,給予準確、合理的藥物治療,組成有機治療方案,真正實現(xiàn)個體化。切忌根據(jù)實驗室檢查結果的改變而予以簡單、機械的針對指標治療,從而造成太多太雜的藥物堆積在肝臟,增加肝臟負擔。
例如,戊肝早期的肝臟受損主要源于戊型肝炎病毒激發(fā)機體造成的免疫性損傷,對于消化道癥狀嚴重且丙氨酸氨基轉移酶(ALT)>2000U/L、總膽紅素每日上升>17.1μmol/L的患者,可考慮適當應用激素。
通常選擇地塞米松5~10mg/次,持續(xù)次數(shù)和用量根據(jù)病情變化而定,可以1次,也可以3~5次。用激素時最好配合白蛋白強化支持,并給予胃黏膜保護劑。若消化道癥狀不嚴重,可選用烏司他丁等藥物。對于病程超過1個月,已過免疫損傷期,進人臨床修復期的患者,治療策略應以改善機體的營養(yǎng)狀況為主,從而協(xié)助肝功能恢復正常。
3、重視營養(yǎng)支持,保證熱量供應
對于病程超過15天以上,仍無法正常進食的老年戊肝患者,應重視予以其營養(yǎng)支持。
醫(yī)療、護理和營養(yǎng)是全球醫(yī)學界公認的臨床治療三大核心環(huán)節(jié),而營養(yǎng)支持是疾病的基礎治療,更是促進疾病修復的重要治療措施之一。正確的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療能顯著提高疾病治愈率,降低死亡率。值得注意的是,肝臟疾病患者的營養(yǎng)支持要求有別于其他疾病。
老年戊肝患者的營養(yǎng)支持可采用腸內或腸外2種不同的形式,以保證合適的熱量供應,一般情況下的推薦量為15~35kcal/(kg?d)。能口服者盡量以口服供應,選用的食物以米類、面粉類為主,重在進食碳水化合物類食品,輔以腸內營養(yǎng)素,短肽類尤佳。對于消化道癥狀明顯且無法進食的患者,可考慮采用腸外營養(yǎng)液,如選用自配極化液或脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液等。盡量避免進補高蛋白、高脂肪類飲食或中藥高滋補品。
查看更多肝病資訊精彩內容
|
清熱利濕,祛風止痛。濕熱閉阻所致的痹病,癥見關節(jié)紅腫熱痛,或足脛紅腫熱痛;亦可用于瘡瘍。
健客價: ¥42解表清熱,疏風止痛。用于表邪未解、郁里化熱引起的重癥感冒,癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客價: ¥4尊尚卡可以享受服務:1、女性頻道購買藥品9.5折優(yōu)惠 2、女性頻道購買樸醫(yī)生品牌藥品9折優(yōu)惠 3、享受婦科專家一年兩次一對一問診跟蹤服務4、享受線下樸醫(yī)生女性服務中心婦科檢測一次(目前僅限廣東地區(qū)) 5、享受線下樸醫(yī)生女性服務中心治療費85折優(yōu)惠
健客價: ¥1280清熱解毒,利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉氨酶的作用。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎(I型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價: ¥129清熱解毒,利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉氨酶的作用。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎(I型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價: ¥26清熱解毒,利濕退黃。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎(Ⅰ型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價: ¥21.5鉆石卡可享受的服務: 1.女性頻道購買藥品9折優(yōu)惠; 2.女性頻道購買樸醫(yī)生品牌藥品8.5折優(yōu)惠; 3.享受婦科專家一年四次一對一問診跟蹤服務; 4.享受線下樸醫(yī)生女性服務中心婦科檢測兩次(目前僅限廣東地區(qū)); 5.享受線下樸醫(yī)生女性服務中心治療費8折優(yōu)惠; 6.每一年享受一次線上心理咨詢輔導一次。
健客價: ¥1980?婦科精英卡可享受:1、女性頻道購買藥品9.8折優(yōu)2、女性頻道購買樸醫(yī)生品牌藥品9.5折優(yōu)惠3、享受婦科專家一年一次一對一問診跟蹤服4、享受線下醫(yī)生女性服務中心婦科檢測一次(目前僅限廣東地區(qū))5、享受線下樸醫(yī)生女性服務中心治療費9折優(yōu)惠
健客價: ¥680用于表邪未解、郁里化引起的重癥感冒,癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客價: ¥15用于重癥肌無力,手術后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價: ¥91用于治療抑郁癥。
健客價: ¥68本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥8.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥8全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國內多位專家,教授多年臨床經驗,是在J18A型治療儀基礎上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機型。
健客價: ¥560全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國內多位專家,教授多年臨床經驗,是在J18A型治療儀基礎上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機型。
健客價: ¥599是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測儀??蓪崟r檢測人體血氧和鼻氣流信息,對數(shù)據(jù)進行TF卡存儲和上傳電腦功能,病人可以通過網(wǎng)絡請專家進行病例診斷,滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個人等多方面的需要。
健客價: ¥3088解表清熱,疏風止痛。用于表邪未解,郁里化熱引起的重癥感冒,癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客價: ¥4.1解表清熱,疏風止痛。用于表邪未解、郁里化熱引起的重癥感冒,癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客價: ¥4.2清熱解毒,利濕退黃,有恢復肝功能、降低氨基轉移酶的作用。用于急性黃疸型肝炎,慢性肝炎,重癥肝炎。
健客價: ¥28清熱解毒,利濕退黃,有恢復肝功能、降低氨基轉移酶的作用。用于急性黃疸型肝炎,慢性肝炎,重癥肝炎。
健客價: ¥34清熱解毒,利濕退黃,有恢復肝功能、降低轉氨酶的作用。用于急性黃疸型肝炎,慢性肝炎,重癥肝炎。
健客價: ¥39.9清熱解毒,利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉氨酶的作用。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎(I型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價: ¥233適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價: ¥12.5