選擇性肝動脈插管的護理
摘要：由于肝癌患者常合并肝硬化或肝功能損害，栓塞后可能加重病情而出現(xiàn)腹腔積液或使原有腹腔積液增多。還應注意有無“栓塞三聯(lián)征”，即發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐，一般數(shù)日可漸緩解
選擇性肝動脈插管
化療及栓塞術護理經(jīng)皮股動脈選擇性肝動脈插管化療和栓塞是治療肝癌的有效方法。與全身化療相比，其可提高肝內(nèi)化療藥物的濃度，減輕全身反應。主要適用于以下情況：肝癌病變部位局限在一葉
肝臟或只有一個病灶者；對不能手術切除的中晚期肝癌及肝癌術后復發(fā)者，可經(jīng)栓塞化療后再行手術治療。
一，護理措施
（一）術前準備
1．向患者作衛(wèi)生宣教，講明
血管造影的意義、術前準備、大致操作過程、需要患者如何配合以及術后的注意事項等。讓患者能夠心中有數(shù)，從容地接受檢查。
2．查血常規(guī)、PT+A、肝腎功能、配血，若PT-A異常，肌內(nèi)注射維生素K。
3．碘過敏試驗陰性著可做此檢查。
4．備皮經(jīng)股動脈插管者備會陰部、大腿部皮膚，經(jīng)腋動脈插管者備腋部皮膚。
5．用物準備76%泛影葡胺，0.9%氯化鈉溶液，靜脈切開包，明膠海綿或其他栓塞劑，化療藥物，地西泮lOmg，苯海拉明50mg，肝素，腹帶，繃帶，沙袋。
6．術前指導患者練習床上排尿。術前1日給予廣譜抗生素。術前禁食4小時。
7．手術當日清晨空腹，術前15分鐘肌內(nèi)注射地西泮l0mg。
（二）術后護理
1．術后患者需乎臥24小時，患肢制動，穿刺部位加壓包扎6小時，觀察患肢足背動脈搏動是否有力、下肢皮膚溫度是否溫暖，并與對側比較。
2．穿刺處包扎應松緊適度，以進入2指為宜，并詢問患者患肢有無疼痛、麻木等主訴。
3．觀察穿刺部位有無滲血，防止血腫發(fā)生。
4．術后即刻測血壓，返回病室后0.5、1、2小時各測1次血壓，觀察有無活動性出皿造成的血壓降低。
5．術后鼓勵患者飲水，利于造影劑的排出。進食困難的患者給予靜脈補液。術后常規(guī)應用廣譜抗生素3日。
6．患者臥床期間若出現(xiàn)尿潴留，及時給予導尿。準確記錄出入量，注意尿量是否維持在正常范圍內(nèi)。
7．注意患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如：
肝性腦病、膽囊壞死、肺栓塞。
8．由于肝癌患者常合并
肝硬化或肝功能損害，栓塞后可能加重病情而出現(xiàn)腹腔積液或使原有腹腔積液增多。還應注意有無“栓塞三聯(lián)征”，即發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐，一般數(shù)日可漸緩解。
9．觀察化療藥物的毒副作用，如
骨髓抑制及白細胞減少等，注意預防感染及出血。
二，主要護理問題
1．潛在并發(fā)癥：肺栓塞與栓子脫落有關。
2．潛在并發(fā)癥：肝性腦病與肝功能差及插管化療或栓塞有關。
3．潛在并發(fā)癥：出血與經(jīng)股動脈插管有關。
4．生活自理能力缺陷與插管術后絕對臥床有關。
5．知識缺乏與缺乏插管化療及栓塞相關知識有關。
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