尿道成形術(shù)是治療尿道狹窄的常見術(shù)式，可采用單純地尿道吻合術(shù)或者利用游離移植物（如口腔黏膜）進(jìn)行尿道成形術(shù)，具體的術(shù)式根據(jù)狹窄情況而定。既往的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，不管哪種術(shù)式，術(shù)后都需要常規(guī)留置尿管2~3周。
原因很簡單，如果不留置尿管，尿外滲到周圍組織會(huì)影響傷口愈合。此外，如果采用口腔粘膜等游離移植物進(jìn)行尿道成型，留置尿管會(huì)促進(jìn)移植物擴(kuò)張并且緊密地貼在尿道上。但術(shù)后尿管的留置時(shí)間一直都存在爭議。
留置導(dǎo)尿并非越久越好
由于男性尿道較長，留置導(dǎo)尿是一件很痛苦的經(jīng)歷，會(huì)引起患者極大的不適；尿管作為異物留置時(shí)間過長還容易出現(xiàn)泌尿系感染；此外，長期留置尿管誘發(fā)的尿道炎癥甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后再次出現(xiàn)尿道狹窄。因此，如果臨床可行，減少留置尿管的時(shí)間是個(gè)很有意義的嘗試，也符合加速康復(fù)外科的理念。
由于尿路上皮粘膜有很強(qiáng)的再生能力，可以快速愈合，人們嘗試縮短前列腺根治術(shù)后的留置導(dǎo)尿時(shí)間并獲得了滿意的效果，前列腺根治術(shù)后的留置導(dǎo)尿時(shí)間已經(jīng)大幅縮短。有鑒于此，一些研究試圖評(píng)估是否可以在尿道成形術(shù)后早期拔除尿管。
尿道成形術(shù)后早期拔除尿管的初步嘗試
2005年，一項(xiàng)小型的研究初步探討了尿道成形術(shù)后早期拔除尿管的效果。在該研究中，12例接受尿道吻合術(shù)的患者在術(shù)后3天拔除尿管，5例采用口腔粘膜進(jìn)行尿道成形術(shù)的患者術(shù)后7天拔除尿管。拔除尿管后進(jìn)行排泄性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)，2例尿道吻合術(shù)的患者出現(xiàn)尿外滲，需再次留置尿管；而5例采用口腔粘膜進(jìn)行尿道成形術(shù)的患者均無尿外滲。該研究結(jié)果提示早期拔除尿管是可行的。但遺憾地是，該研究團(tuán)隊(duì)未進(jìn)行更進(jìn)一步的大規(guī)模研究。
拔除尿管時(shí)間與尿外滲發(fā)生率
臨床醫(yī)生擔(dān)心過早地拔除尿管會(huì)增加尿外滲的風(fēng)險(xiǎn)，印度的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，28例行尿道吻合術(shù)的患者在術(shù)后14天時(shí)行排泄性膀胱尿道造影檢查，18例（64.3%）患者出現(xiàn)尿外滲，因此仍需留置尿管1周。該研究也是文獻(xiàn)報(bào)道中尿外滲發(fā)生率最高的研究，可能和該人群的狹窄情況和印度的手術(shù)技術(shù)有一定關(guān)系。
2017年，一項(xiàng)較大樣本量的單中心研究對(duì)比了尿道成形術(shù)后早期拔除尿管和晚拔除尿管的尿外滲發(fā)生率。該研究并未進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，而是根據(jù)該中心不同術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣決定拔除尿管的時(shí)間。第1組患者共86例，尿道狹窄段平均為2cm，術(shù)后8~10天時(shí)拔除尿管（組1），第2組患者共133例，該組患者的尿道狹窄段平均為4cm，且情況更復(fù)雜，因此術(shù)后≥10天時(shí)拔除尿管（大多數(shù)情況下2周拔除）。
兩組患者拔除尿管前均常規(guī)行排泄性膀胱尿道造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共14例（6.4%）患者出現(xiàn)尿外滲，其中第1組患者中，3例患者出現(xiàn)尿外滲；而第二組患者中，11例患者出現(xiàn)尿外滲。在14例出現(xiàn)尿外滲的患者中，10例患者出現(xiàn)傷口愈合不良。因此，該研究認(rèn)為，在尿道成形術(shù)后第8天可常規(guī)進(jìn)行排泄性膀胱尿道造影，大多數(shù)的患者不會(huì)出現(xiàn)尿外滲，可以安全拔除尿管。
迄今為止，關(guān)于尿道成形術(shù)后尿管拔除時(shí)間的文獻(xiàn)中涉及的最大樣本量的研究共納入了407例患者，所有患者均接受球部尿道成形術(shù)。手術(shù)后18天時(shí)行排泄性膀胱尿道造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5.12%的患者出現(xiàn)尿外滲，而1周后再次復(fù)查排泄性膀胱尿道造影時(shí)，僅有1%的患者出現(xiàn)尿外滲。
因此該研究建議常規(guī)留置尿管3周，且拔尿管時(shí)無需行排泄性膀胱尿道造影檢查。盡管該研究納入樣本量較大，但該研究忽視了留置尿管時(shí)間過長帶來的弊端和并發(fā)癥。
總結(jié)
不同的中心采用的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)可能不盡相同，因此，尿道成形術(shù)后拔除尿管的時(shí)間也各不相同，文獻(xiàn)中報(bào)道的留置導(dǎo)尿時(shí)間主要是1~3周。綜合以上研究，對(duì)于不復(fù)雜的病例，尿道成形術(shù)后早期拔除尿管是安全有效的。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17.8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥15用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥29用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥26用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥10.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥131.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時(shí)，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者，辛伐他汀適用于
健客價(jià)： ￥6阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥31.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可
健客價(jià)： ￥321．高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2．冠心病對(duì)冠心病患者，辛伐他汀適用于：減少死亡的危險(xiǎn)性；減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性；減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù))；延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥19.8阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥1350.63阿司匹林腸溶片：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因
健客價(jià)： ￥14581.高脂血癥 （1）對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 （2）對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可
健客價(jià)： ￥20高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià)： ￥30高膽固醇血癥：對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩?duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者，本品適用于： 降低死
健客價(jià)： ￥231．高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2．冠心病對(duì)冠心病患者，辛伐他汀適用于：減少死亡的危險(xiǎn)性；減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性；減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù))；延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥13.8
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