本期飲食問題大討論引起不少患友的重視和積極參與，下面就大家感興趣及疑惑的問題予以答復。

　　我們提倡腎病患者適當控制飲食的目的是基于以下考慮：長期控制飲食中蛋白質及嘌呤的攝入量，可以明顯地降輕腎小球高濾過及高代謝狀態(tài)，從而達到減輕殘余腎單位高壓力負荷、延緩腎功能急驟惡化的目的。對于腎功能受損的患者控制蛋白質的攝入量還有助于蛋白尿及改善代謝性酸中毒；對預防或改善繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等內分泌紊亂、直接或間接調節(jié)某些細胞生長因子和某些血管活性物質生成、減輕腎組織內的炎癥反應等方面均有較好的作用，所有這些也都有益于CKD患者減輕其殘余腎單位的工作負荷。由于我國居民中鹽的攝入量明顯高于正常人的生理代謝需求，而高鹽飲食同時是引起高血壓、體內鈣流失的重要誘因。

　　從提出的問題中可以看出絕大多數病友對飲食控制有了總體上認識，個別細節(jié)上存在疑惑?？偟恼f來，腎臟病分三類人群，一類是病情已經緩解仍有服藥者；其二是病情未緩解，但腎功能正常者；第三類系腎功能損害者，此類患者中根據殘余腎功能狀態(tài)又可分為數個亞類。所有這些患者還分體重指數（BMI）正?；虺瑯藘蓚€大類。所有患者是否要控制飲食主要取決于三個方面：病情是否穩(wěn)定、腎功能是否正常，體重指數、血壓、血糖及蛋白尿程度。如果病情已控制穩(wěn)定的患者，只要體重指數正常，無須嚴格控制飲食，但鹽的攝入量不宜超標（不超過5-6克/天）。病情尚未控制穩(wěn)定，有大量蛋白尿的患者在積極配合治療的前提下也無需嚴格控制飲食，只是不建議持續(xù)高蛋白飲食，因為持續(xù)大量高蛋白飲食會加重腎臟工作負荷及蛋白尿的程度，帶來不必要的損傷。真正需要控制飲食的者是那些腎功能已經受損和/或體重明顯超標，以及血壓及血糖控制不佳者。

　　下面從三個有代表性的人群中選出典型話題予以解答，請各自群體舉一反三對照反思。

　　1.腎功能不全，吃淀粉過多，以淀粉為主食，會得糖尿病嗎？

　　腎功能不全的患者由于腎臟排泄功能下降，不宜食用過多的蛋白質，故讓其多食用淀粉類食品。雖然淀粉類食品可以轉化為糖，但一般情況下不會引起糖尿病。糖尿病的發(fā)病機制復雜，多吃只是發(fā)病因素一個小小的方面。

　　2.俞主任，您好！我是一位慢性腎炎患者，38歲，2015年單位體檢發(fā)現尿蛋白2+，肌酐1.15，一直在軍總經您治療，現定量正常，肌酐穩(wěn)定。醫(yī)囑低蛋白低鹽飲食，每天保證一個雞蛋，而爾適量豆制品或牛奶，除不食葷菜，其他不限，堅持鍛煉，BMI19.5?，F口服氯沙坦鉀，新養(yǎng)腎丸，金水寶，建議吃開同。飲食調理適當，請問開同是否必須要吃，主要作用機理是什么??？

　　開同其實就是人體代謝所需要的必需氨基酸。我們吃肉的目的就是肉中的必需氨基酸含量高，但肉吃多了體內的蛋白質代謝產物增多會蓄積。補充開同的優(yōu)點是直接補充必需氨基酸，不額外產生毒素，缺點是有點貴。

　　3.我是iga腎?。驒z異常型，fsgs型改變），肌酐上次檢查131，超過軍總上限七個點，24小時0.34,通過飲食控制，昨天在我們三甲醫(yī)院檢查肌酐107，上限110，24小時0.33,我一直堅持低脂低鹽，一兩肉，一兩魚，一個蛋，一份奶，控制蛋白，買了低蛋白的大米，但是很貴，唯一感到不舒服的就是嘴巴里老是發(fā)苦，往外滲水，胃也感覺特別缺油水，已經控制飲食二個月，想到幾十年胃跟嘴巴都是這個狀態(tài)，真有點沒信心，最近特想吃肥肉，想問問主任飲食能否稍微調整一下，讓自己沒這么難受！

　　你目前狀態(tài)腎功能臨界狀態(tài)，尿檢正常，可以按當前的方案吃飯，肥肉主要是脂肪，可以抵飽，可以適當吃一至兩塊。

　　4.我28歲，肌酐107（最近一次），定量正常。對于低蛋白飲食，我沒有很嚴格控制，每天蔬菜水果谷物肉類吃一點，每天一個牛奶一個雞蛋。經男神允許正在備孕，想請問如懷孕需要增強營養(yǎng)，我可以稍微再多吃一些嗎？這樣是否影響病情？懷孕特殊時期飲食很尷尬啊，孕婦的飲食是否要遵循定量和腎功能值來限制嗎？期盼回復

　　只要體重不過于超標，可以正常吃，況且在備孕期間，無需低蛋白飲食。

　　5.丫頭是局灶節(jié)段腎，現讀高三，可能疲勞的緣故，尿蛋白每天都測到，24小時尿微量白蛋白45m?g左右。飲食：早上面條半碗或餃子6只、牛奶偶爾，中午炒肉、無鹽菜湯、半碗米飯，晚上基本同中午，夜間吃些水果。

　　小孩目前病情穩(wěn)定，尿檢正常，又處發(fā)育階段，只要體重不超標，不建議嚴格控制飲食，只需將鹽的攝入量控制好就行了。

　　6.我是Iga腎炎患者，06年在俞雨生醫(yī)生指導下切除扁桃體后到08年尿檢一切正常，一直到2015年肌酐一直保持在52左右。聽信同學推薦的一款保健品，服用一年半左右肌酐慢慢升高，到2017年一月才發(fā)現肌酐已經超正常最高值一點點了，肌酐89，停服后肌酐回來一點，在正常最高值里面，82左右。尿檢還是一切正常。腎偏小了點。停服保健品后一直低蛋白飲食，早餐老南瓜2塊，番薯一個，雞蛋一只。中午低蛋白大米飯2兩，一兩肉。晚上米飯60克番薯一個，玉米一個，牛奶200毫升。病友們千萬千萬不要服保健品！

　　你的病情穩(wěn)定，正常吃飯、鍛煉！世上本無保健品，有了商人以后就出現保健品了。不建議你濫用保健品。

　　7.我想明白為什么堅果只能一周吃50克以內不能多吃呢？堅果里面主要是植物油而蛋白質不多?。槭裁淳筒荒芏喑阅?？百思不得其解，特別希望專家能夠解疑我一直這個困惑！謝謝！

　　堅果的蛋白質含量中等左右，以核桃為例，每100克核桃中，含脂肪50～64克，核桃中的脂肪71%為亞油酸，12%為亞麻酸，蛋白質為15～20克，蛋白質亦為優(yōu)質蛋白，核桃中脂肪和蛋白是大腦最好的營養(yǎng)物質。腎功能正常的患者可以食用堅果，腎功能有損害的患者需要控制。需要指出的是很多堅果在加工過程中放了很多的添加劑，其中鈉、磷的含量較高，故提醒小心。

　　8.尊敬的俞主任您好，成為您的病人是我不幸中的大幸，患病十四年來一直在您的叮囑和希望中堅持服藥，快樂鍛練。記得有一次復查指標躥升很高，我心灰意冷，您語重心長地告誡我：“不要怕，身體在折磨你，你千萬不要折磨你自己，好好服藥，管住嘴巴，會好的。”一席話一掃心中的陰霾，永遠溫暖著我的心房。時隔十多年，每次指標有波動都會暗自思考，覺得自己對不起俞主任的關心與期待，積極調整生活方式，以最好的狀態(tài)回報俞主任的良苦用心！俞主任我們感激你！今天在您那復診，一激動把想問你的話題弄忘了，臨近深秋，我想吃點阿膠糕補補身體，我一直服用代文，血壓控制得挺好，國慶假期大吃大喝，腎功能指標有點偏高。今后我一定會把嘴巴管好，積極鍛煉，爭取下次復診有個好結果。麻煩俞主任告訴我防膠糕我能不能吃？盼回復。感謝俞主任以及助理的辛苦付出。

　　中醫(yī)養(yǎng)身有很多的經驗，阿膠糕類的食品可以吃。

　　9.我們科有一位腹透患者，每天中午用雞肉剁爛，做六至五個小丸子，煲湯吃！堅持了一年，效果不錯

　　像這種典型范例要廣為宣傳，“高手在民間”這句話非常有道理。