警惕小兒泌尿系感染

　　尿路感染的多發(fā)季節(jié)，一定要系統治療，避免經常復發(fā)損害孩子的腎臟組織。

　　泌尿系感染又稱尿路感染，是小兒期泌尿系統的常見病。是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、腎盂炎癥，統稱泌尿系感染，其中尿道炎、膀胱炎稱下尿路感染；腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫稱上尿路感染。常見病因：由腸道革蘭陰性桿菌引起.

　　常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱、腰痛、下腹疼痛.

　　臨床分為急性及慢性感染?；純喊l(fā)病后有尿路刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱、腰痛、下腹疼痛。本病經積極的合理的治療，絕大多數患兒預后良好。反復感染者應檢查有無泌尿道畸形。

　　泌尿系感染是兒童常見病，小兒各個年齡階段均可發(fā)病，以嬰幼兒較多見，女孩多于男孩，這與女童生理特點有著密切關系：一方面，較小的嬰幼兒不能控制排尿、排便，需要使用尿布，因此尿道口常常受到糞便污染，再加上女嬰尿道口較短，尿路免疫功能差，膀胱防御機制較弱，容易使尿路發(fā)生上行感染，另一方面，寶寶皮膚黏膜屏障功能差，容易被病菌所侵擾，進一步破壞尿道周圍的防御屏障，導致細菌侵入引起尿路感染。

　　病因：尿路感染的病原菌80%～90%由腸道革蘭陰性桿菌引起，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷伯桿菌等，少數為糞鏈球菌、葡萄球菌等，少數患兒免疫力低下時也可由病毒、支原體或真菌引起。感染途徑分為：

　　1.上行感染

　　嬰幼兒經常使用尿布或穿開襠褲，尿道口常受糞便和其他不潔物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更易感染。另外，在嬰兒時期由于膀胱壁內走行的輸尿管尚未發(fā)育完全，輸尿管短或異常，在排尿時輸尿管關閉不全而致逆流，細菌隨逆流的尿液上行引起感染。

　　2.下行感染

　　先天畸形及尿路梗阻，如腎盂積水、輸尿管狹窄、多囊腎均可因引流不暢而繼發(fā)感染，也可由于結石、腫瘤等原因引起的梗阻使細菌逆流導致尿路感染。

　　3.血性感染

　　泌尿系感染可以是嬰幼兒全身敗血癥的一部分及慢性菌血癥患兒伴發(fā)癥狀。

　　臨床表現

　　1.新生兒期

　　以全身癥狀為主，如發(fā)熱、拒奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹、體重增長緩慢、呆滯少動、抽搐、黃疸等，而泌尿系癥狀罕見。

　　2.嬰兒期

　　仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、腹痛、反復腹瀉等，泌尿系癥狀隨年齡增長而漸明顯。部分患兒排尿哭鬧，尿線中斷，尿頻及遺尿。

　　3.兒童期

　　多有典型尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，時有腎區(qū)及下腹痛，少數病人有一過性血尿，全身癥狀多不突出。有的患兒發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

　　4.慢性感染者

　　病程多超過6個月。小兒較少見，癥狀輕重不等，可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。腎功損害時有高血壓、多尿、腎小管功能障礙。

　　檢查

　　1.血常規(guī)

　　白細胞總數正?；蛏?；尿常規(guī)：清潔尿鏡檢白細胞大于或等于5個/高倍鏡視野，應考慮泌尿系感染。可見成堆的膿細胞和滿視野白細胞。

　　2.B型超聲檢查

　　測定腎臟大小，了解腎臟外形、腎盂有無積液，有無囊腫、結石及畸形。

　　3.腎功能檢查

　　急性期腎功能正常，慢性期常出現腎功能受損。

　　4.尿培養(yǎng)及菌落計數

　　是本病的重要診斷依據，兩項檢查須在應用抗生素之前同一標本送檢。

　　5.X線檢查

　　靜脈腎盂造影、排泄性膀胱造影。

　　診斷

　　1.具有尿路感染的臨床癥狀

　　女孩多見，癥狀因年齡而異。如新生兒以敗血癥、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現，常表現為精神淡漠、拒奶、激惹或體重不增；嬰兒常表現為發(fā)熱、吐瀉、體重不增；而兒童除有發(fā)熱、寒戰(zhàn)外常有尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及腎區(qū)叩痛等。

　　2.尿常規(guī)

　　離心尿白細胞大于或等于5個/高倍鏡或見大量白細胞及膿細胞，蛋白微量，可見管型。

　　3.中段尿培養(yǎng)

　　菌落計數大于或等于10萬/毫升尿液。

　　4.腎功能

　　腎盂腎炎急性期可正常，慢性期可有損害。

　　5.膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

　　鑒別診斷

　　急性腎小球腎炎。

　　腎結核。

　　出血性膀胱炎。

　　治療

　　一般治療

　　臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細菌在膀胱內的停留時間。女孩應注意外陰部清潔。

　　抗菌治療

　　早期積極采用抗生素。

　　急性上尿路感染可選擇一種抗生素靜脈給藥，同時口服另一種，療程10～14天；急性下尿路感染即可選擇一種口服抗生素，療程1周。

　　慢性或經常復發(fā)的尿路感染，抗菌治療抗生素應足量、療程延長2～4周。

　　常用抗生素：

　?、偾嗝顾仡悾?/p>

　?、陬^孢菌素類，二代或三代頭孢菌素；

　?、刍前奉悾簭头叫旅鞣幒蠖囡嬎I功不全者慎用。

　　積極治療尿路結構異常。

　　急性尿路感染經合理抗菌治療，多能迅速恢復，但半數病人可有復發(fā)或再感染，慢性病例有可能發(fā)展成腎功不全。

　　預防

　　1.注意個人衛(wèi)生，尤其外陰部。小嬰兒勤換尿布，大便后洗臀部；兒童期經常洗會陰部，內褲勤換，不宜過緊，便后擦試從前向后。

　　2.及時發(fā)現男孩包莖，女孩處女膜傘，到?？凭驮\。

　　3.多飲水，不憋尿。

　　4.積極治療蟯蟲。

　　寶寶尿路先天畸形發(fā)生率較高，加之生理上的特點，所以容易反復引起尿路感染，因此，預防寶貝尿路感染非常重要。

　　1、從孕早期就開始預防

　　孕媽咪在懷孕早期應注意預防感染、保持身心健康，讓胎兒的泌尿器官健康發(fā)育。如果在孕期出現羊水較少的現象時，應該警惕胎兒腎臟發(fā)育出現異常，及早做B超確定診斷，以采取適宜的處理方法。

　　2、寶寶出生后合理喂養(yǎng)

　　寶寶的腎功能尚未完全成熟，一般在1歲至1歲半時才能達到成人水平。3個月以內的寶寶，食物中最好不要加鹽：3個月以后可以吃稍稍帶一點點咸味的食物，6個月以上逐漸增加一點點鹽，但每天不能超過1克，以免損害腎臟功能。

　　3、腹瀉時恰當進行補液

　　腹瀉是3歲以內寶寶的常見病，發(fā)病時容易身體脫水，需要積極進行補液。但補液一定要在醫(yī)生指導下合理進行，既要避免身體脫水，又要避免補液過度引起水腫，對尿路造成不必要的損害，誘發(fā)尿路感染。

　　4、不明原因的發(fā)燒應及早去就醫(yī)

　　泌尿器官先天畸形如能早期診斷，及時手術矯治，可減少對寶貝生長發(fā)育的影響。因此，當寶寶反復出現不明原因的發(fā)燒時，一定要警惕是否存在尿路先天畸形，及早去醫(yī)院做尿液常規(guī)檢查。

　　5、注意會陰護理以免尿路感染

　　寶寶的尿路容易感染，媽咪要做好護理，特別要注意會陰部的清潔。對于周歲的寶寶，除了要勤洗勤換尿褲、尿布，每次大小便后都要清洗寶寶的小屁屁外，還應注意清洗方法，即由前向后清洗外陰，然后再清洗肛門，女嬰更應注意這一點。對于1歲以上的寶寶，也應每天清洗外陰。提醒一點，給男孩清洗外陰時，一定要扒開陰莖包皮，把隱藏在里面的污垢洗凈。無論是男孩還是女孩，都應盡早穿封襠褲。

　　（小兒腎臟疾病、風濕免疫科）七療區(qū)介紹

　　吉林市兒童醫(yī)院七療區(qū)，是吉林市地區(qū)唯一的兒童腎臟疾病、風濕免疫疾病?？撇》俊?/p>

　　科室現有醫(yī)護人員29人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師4人、副主任護師1人、主管護師1人、護師3人。擁有一支醫(yī)德高尚、團結協作、技術精湛的醫(yī)護隊伍，竭力為廣大江城患兒的康復保駕護航。

　　本科室?guī)ь^人李娟主任醫(yī)師，現任東北三省內蒙古兒腎免疫協作組委員會委員，遺尿協作組第一屆委員會委員，吉林省醫(yī)師協會風濕學組委員，吉林省醫(yī)師協會兒科分會委員，吉林省醫(yī)學會生物免疫學會常務理事，吉林市醫(yī)療鑒定專家組成員等。

　　主要研究方向為兒童腎臟及風濕免疫系統疾病。主要針對兒童腎臟疾病如：腎病綜合癥、紫癜性腎炎、急性腎小球腎炎、泌尿系統感染、兒童遺尿癥（尿床）、遺傳性腎病、血尿蛋白尿等；風濕免疫性疾病如：系統性紅斑狼瘡、幼年類風濕性關節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病等，均積累了豐富的臨床診治經驗。在吉林市地區(qū)率先開展了兒童腎臟穿刺、難治性腎臟疾病的環(huán)磷酰胺沖擊療法，甲基強的松龍沖擊療法。

　　科室注重人才培養(yǎng)和梯隊建設，曾先后于上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學附屬新華醫(yī)院、北京市兒童醫(yī)院、沈陽盛京醫(yī)院、吉林大學附屬第一醫(yī)院及香港馬嘉烈醫(yī)院等國內外多家醫(yī)院進行小兒腎臟疾病、風濕免疫、小兒急診急救等?？品矫娴倪M修深造。在醫(yī)院的支持下，每年均參加國內新知識、新理論學習班，及時掌握國內外最新理論、技術動態(tài)。同時，我科與吉林大學第一醫(yī)院小兒腎臟科、風濕免疫科保持長期協作關系。

　　同時本病區(qū)對兒童常見病、多發(fā)病等也有著非常豐富的診治經驗，如小兒肺炎、支氣管炎、感染性腹瀉、各種腦炎、心肌炎等。目前科室具備完善、先進的診療設備，技術力量雄厚，療區(qū)環(huán)境優(yōu)雅，具備了為我地區(qū)兒童患兒提供優(yōu)質醫(yī)療服務的能力與條件。