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肩膀痛就是肩周炎嗎 其實大部分不是

摘要:肩關(guān)節(jié)疼痛在臨床其實非常常見。有的人肩關(guān)節(jié)疼痛比較輕微,只是隱隱而痛,有的肩關(guān)節(jié)疼痛的非常劇烈,嚴重的時候影響睡眠。

有時候肩關(guān)節(jié)疼痛的時間比較短,也就幾天或者幾個禮拜,然而有的人肩關(guān)節(jié)疼痛會持續(xù)兩三年之久。

我們在臨床上看到有些病人,年輕輕的20多歲左右,說大夫我肩關(guān)節(jié)疼痛,我是不是得了肩周炎?。窟@種情況呢,答案常常是否定的。

一方面肩周炎又名五十肩,一般都是指患者發(fā)病的年齡在50歲上下。

其次據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,肩關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)性疾病當中,只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。

所以20多歲的人肩關(guān)節(jié)疼痛,診斷肩周炎的可能性極低。

那么就有人問了,那60歲70歲以上的肩關(guān)節(jié)疼痛的病人也很多呀,那他們中的大部分人是不是肩周炎呢?

我這里呢,先賣一個關(guān)子,咱們通過一個病例來搞清楚這個問題。

張阿姨,65歲了,來門診的時候說,左肩關(guān)節(jié)疼了有三個多月了,現(xiàn)在不光疼,關(guān)節(jié)的活動也受影響,梳頭提褲子等日?;顒佣假M勁。

她說3個月前有一次關(guān)窗戶用力的時候當時左肩膀有點疼,也沒有太在意,后來出去遛狗,小狗突然之間往前一跑,張阿姨的左胳膊又突然被拽了一下,這次疼了又比上一次厲害了,這之后,這個疼痛的癥狀越來越厲害,在社區(qū)貼膏藥及理療后,疼痛未見緩解。

2周前肩關(guān)節(jié)活動受限明顯,不但做各種家務(wù)活都費勁,而且連自己個人的日常梳洗都難以完成。張阿姨懷疑自己得了肩周炎,所以專門到醫(yī)院來看看,有沒有很好的辦法。

我在門診就分析了一下病情,因為肩關(guān)節(jié)疼已經(jīng)超過三個多月了,這種逐漸出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛,伴有活動功能的受限,病史也超過了三個月,首先要考慮一個慢性的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能。

然后,我們再有針對性的了解一下,能引起她目前疼痛的具體動作以及疼痛的特點,就可以得到一個初步的臨床印象,再通過進一步問診和查體的方式,排除一些其他相關(guān)的疾病的話,基本上就可以明確初步診斷了。

所以我又主動詢問了她的病史。經(jīng)詳細詢問后,進一步了解到張阿姨年輕時經(jīng)常因工作需要抬舉重物,工作之余的日常家務(wù)比較繁重,偶有肩部不適。目前肩痛常在做上肢過頭頂或者牽拉動作時出現(xiàn),除疼痛和功能受限外,還有明顯的“無力感”,沒有患肢麻木、發(fā)熱、紅腫、體重減輕等癥狀。

肩關(guān)節(jié)的體格檢查發(fā)現(xiàn):

肩關(guān)節(jié)外觀無畸形,皮溫皮色無明顯異常,提示無感染性疾??;

肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯,尤以外側(cè)明顯;

肩關(guān)節(jié)外展上舉,以及內(nèi)旋明顯受限;

雙側(cè)上肢感覺未見明顯減弱,提示頸椎病可能性不大;

左上肢三角肌萎縮;

左肩水平內(nèi)收試驗(-)除外肩鎖關(guān)節(jié)損傷;

左肩外展抗阻試驗(-)除外肩峰下撞擊綜合征;

Hawkins征(+):雙臂平舉,張開,手掌打開四指并攏,大拇指向下,用力向上抬,外力給予一定力量向下壓雙臂。如果其中一只胳膊感覺無力,使不上勁兒,且在測試過程中出現(xiàn)一個肩膀高一個肩膀低,那就是肩袖損傷了。

根據(jù)上述檢查我得出初步的診斷,患者很可能并不是肩周炎,而是肩袖損傷。因此我建議患者呢,做一個肩關(guān)節(jié)的核磁,來驗證這個判斷。果然,在肩關(guān)節(jié)核磁檢查出來結(jié)果以后,確實是完全性肩袖撕裂。

由于目前還沒有辦法用非手術(shù)的方式讓肌腱愈合,因此,手術(shù)是最好的治療方式[1]。

因為張阿姨身體狀況還不錯,除了肩膀疼以外也沒有其他的問題,而且她對生活質(zhì)量還有較高要求,肩關(guān)節(jié)的活動活動受限以及疼痛已經(jīng)嚴重影響她的生活質(zhì)量,所以她在考慮之后進行了關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)。

術(shù)后效果也還不錯,通過康復訓練之后很快恢復了原有的關(guān)節(jié)的活動自如,肩關(guān)節(jié)疼痛也消失了[2]。

通過張阿姨的這個病例,我們也了解到,中老年肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)的疼痛并不一定就是肩周炎,大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的。

因為這兩種病的診斷和治療存在著很大的差別,所以我們不要認為肩關(guān)節(jié)疼了,還有活動受限了,那就是一定肩周炎了。

我們需要到醫(yī)院找??漆t(yī)生那進行詳細的問診,以及針對性的體格檢查,必要的時候還要做核磁共振等輔助檢查來印證醫(yī)生的診斷,以得到合理有效的治療。

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