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做出完美的開髓洞型是什么樣的體驗?

摘要:在髓角處穿髓,此時應有落空感,進入髓腔后改用低速球鉆提拉除凈髓室頂,修整髓室側壁,達到用探針小彎不能勾住髓室頂邊緣,并注意鉆針不可進入太深,以免損傷髓室底。

  開髓作為根管治療中重要的一個環(huán)節(jié),看似簡單地往牙齒上打個洞的動作,卻是十分考驗醫(yī)生的臨床技術以及專業(yè)知識的。能否完美開髓,打開牙髓新世界,進入根管的直線通路,對根管治療進程以及最后效果有影響。

  開髓的步驟流程如上圖所示,一般可按照裂鉆鉆到近髓——球鉆穿髓——小號銼探查根管口——球鉆揭髓頂——修整洞型——完全開髓進行。

  工欲善其事,必先利其器。醫(yī)生開髓之前必須準備好一些合適“趁手”的工具器械。同時,也要找準合適的開髓位置,修整好洞型。

  高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆……器械的準備。

  注意事項

  采用持筆式握持機頭,用中指或無名指靠在鄰近牙上。

  用高速渦輪裂鉆在開髓部位點磨,逐漸擴大,加深開髓窩洞。注意鉆針與牙齒長軸平行,以及進鉆的深度。

  在髓角處穿髓,此時應有落空感,進入髓腔后改用低速球鉆提拉除凈髓室頂,修整髓室側壁,達到用探針小彎不能勾住髓室頂邊緣,并注意鉆針不可進入太深,以免損傷髓室底。

  暴露所有根管口,要求用根管器械自開髓口可直線探入根管,探查根管數(shù)目及位置。

  開髓位置及洞型

  上前牙:舌面窩中央近舌隆突處呈底朝向切緣,尖朝向牙頸部的圓鈍三角形。

  下前牙:舌隆突上方的切齦徑長,近遠中徑窄的橢圓形。

  上前磨牙:頜面中央開髓洞型為長橢圓形,頰舌三角嵴中點之間的距離,寬度為咬合面近遠中徑的1/3。(在咬合面中央下鉆,至牙本質深層后,向頰舌側擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側或舌側髓角,揭凈髓室頂,注意頸部較細易側穿。)

  下前磨牙:位于咬合面頰尖三角嵴中下部,開髓洞型為偏頰側的橢圓或卵圓形。(在咬合面中央近頰尖處下鉆,鉆針方向先與咬合面垂直,逐漸與牙體長軸方向一致,一直穿透髓腔,然后根據(jù)根管粗細,去凈髓室頂,形成洞形)。

  上磨牙:洞形為頰舌徑長,底在頰側的圓三角形,不在咬合面正中央而偏至近中頰尖上。(用裂鉆在中央窩處下鉆,鉆至牙本質深層時,向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞,不要破壞斜嵴。)

  下磨牙:開髓窩洞外形為圓鈍角的長方形(四根管)和圓三角形(三根管),位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側部分,洞形近中邊稍長,遠中邊稍短,頰側洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側洞緣略超過中央窩的中央溝處。(在頜面中央窩下鉆,鉆至牙本質深層向近遠中及頰側方向,形成比髓室頂略小的長方形窩洞,揭凈骨室頂。)

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