拔牙，作為牙科治療中較容易出現(xiàn)意外情況的治療項目，很大程度上與患者對牙科的認知不全、急于求治的心態(tài)有關。

　　那么，什么情況下能拔牙，什么情況下不能拔呢？

　　在拔牙前，要如實告知身體狀況，這樣醫(yī)生會根據(jù)患者的健康狀況與病史決定是否進行拔牙手術(shù)或做相應準備，如麻藥的選擇、是否需要在心電監(jiān)護下進行拔牙等等。

　　切記，你對病史的告知，不僅關系著拔牙是否順利，更關系著你自己的人身健康，是對你自己的負責！

　　如果你是以下12種疾病的患病人群，拔牙前一定要告知牙醫(yī)：

　　1

　　月經(jīng)期女性

　　婦女在月經(jīng)期原則上應當避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動的牙，對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應等月經(jīng)過后拔除。

　　有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口愈合比較快，不易發(fā)生細菌感染。

　　2

　　妊娠期女性

　　有人認為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導致流產(chǎn)。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什么不良影響。在這個期間拔牙，還應注意以下幾點：

　?、僭诎窝狼耙惶旌桶窝喇斕欤?nèi)注射黃體酮10毫克。

　?、诎窝缆樽韯┲胁豢杉幽I上腺素。

　?、勐樽肀仨毻耆雇葱Ч?。對有習慣性流產(chǎn)或習慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

　　3

　　心血管疾病患者

　　有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現(xiàn)（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。

　　但拔牙時應做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現(xiàn)心動過速，誘發(fā)心衰；麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷；拔牙前后應給予抗感染預防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。

　　4

　　高血壓患者

　　出血性疾?。喝缪巡?、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。

　　而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口也可成為一個感染灶，從而導致嚴重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時，應作保守治療，禁忌拔牙。

　　5

　　肝、腎功能疾病患者

　　對急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應暫緩拔牙，因為此類肝病可以銀凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝臟無能力利用維生素K合成有關的凝血因子而導致術(shù)后出血不止，必須待疾病好轉(zhuǎn)后再行拔牙術(shù)。在術(shù)前事先給這類病人補充適量的維生素K，促進凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，避免發(fā)生意外。

　　有嚴重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者，拔牙前應注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血癥，促使腎病急性發(fā)作。

　　6

　　糖尿病患者

　　糖尿病病人因抵抗力降低，術(shù)后容易發(fā)生感染。

　　病情重者應暫緩拔牙，對于必須拔牙的，應請內(nèi)科醫(yī)師會診，術(shù)前服藥數(shù)周控制血糖穩(wěn)定（一般拔牙適應癥要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。拔牙手術(shù)前后應使用抗生素以防并發(fā)感染。

　　7

　　甲狀腺功能亢進

　　此類病人可因感染、手術(shù)、焦慮引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。

　　如必須拔牙時應做詳細檢查，使其基礎新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術(shù)前后應服用抗生素。

　　8

　　性傳染病患者

　　惡性貧血，嚴重的肺結(jié)核，營養(yǎng)不良，過度疲勞都可以降低機體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應暫緩拔牙。

　　9

　　器質(zhì)性及功能性神經(jīng)疾病患者

　　有這種病的患者，應考慮術(shù)中及手術(shù)后誘發(fā)疾病發(fā)作的可能性，如必須拔牙，應在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診于治療后才能進行手術(shù)，術(shù)前還應給予鎮(zhèn)靜劑。

　　10

　　放射治療的患者

　　在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時應使用抗生素預防術(shù)后感染。

　　11

　　患牙位于惡性腫瘤區(qū)域的患者

　　禁忌單獨拔牙，而應在切除腫瘤的同時，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時應先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。

　　12

　　有血液疾病的患者

　　存在像血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及壞血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出現(xiàn)術(shù)后血流不止的情況，因此要避免拔牙。

　　對于有長期貧血史、自述日常狀態(tài)良好者，應行血常規(guī)檢查后視具體情況而定，一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。

　　拔牙并不是醫(yī)生一項簡單的工作，在拔牙之前，許多事情都需要做好充分考慮，并有相應的處置預案，這樣，才能做到萬無一失。