術(shù)前正畸的意義

　　1術(shù)前正畸對鼻畸形的改善

　　唇裂鼻翼軟骨形態(tài)不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁平狀，表現(xiàn)為鼻翼塌陷。而在出生早期，鼻翼軟骨是有可塑性的。

　　利用這一生理特點，通過術(shù)前矯形可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點尤為重要，因為鼻翼軟骨的曲度對鼻部形態(tài)的影響重大，而以后靠手術(shù)來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。

　　術(shù)前鼻-牙槽塑型可以顯著改善鼻部的對稱性，延長鼻小柱，抬高鼻翼，改善鼻外觀，且矯治進行越早，效果越顯著、越持久。

　　Bennun等（1999）發(fā)現(xiàn)，早期進行鼻部矯正的患者，6年后鼻翼形態(tài)良好，鼻孔能保持長久的對稱，未出現(xiàn)鼻翼軟骨的扭曲塌陷。

　　Maull等（1999）對比了使用鼻撐和不使用鼻撐的術(shù)前正畸，發(fā)現(xiàn)鼻-牙槽塑型矯治后，鼻的對稱性明顯改善，效果可維持到兒童期(5歲左右)；而未使用鼻撐的患者，到5歲左右鼻畸形仍無改善。

　　Barillas等（2009）發(fā)現(xiàn)接受了PNAM治療的患者與未接受此項治療的患者相比，鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨更加對稱。

　　Pai等（2005）通過研究也發(fā)現(xiàn)PNAM能改善鼻部對稱性，但在患者1歲時候鼻孔的寬度，高度以及鼻小柱偏斜角度都有一定程度的復發(fā)。

　　Liou等（2004）對25例經(jīng)過PNAM治療，并完成一期唇裂整復術(shù)的單側(cè)完全性唇腭裂患兒做了為期3年的跟蹤隨訪。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其鼻部的對稱性在術(shù)前正畸以后有明顯改善，在唇裂術(shù)后進一步改善。

　　他們認為，塌陷的原因在于術(shù)后1年健患側(cè)發(fā)育的差異，因此建議在進行術(shù)前鼻牙槽塑型治療時盡可能縮窄牙槽突裂隙，術(shù)中對鼻垂直向做過度矯正，術(shù)后使用鼻模維持鼻形態(tài)。

　　2術(shù)前正畸的必要性

　　目前多數(shù)的觀點是，對于完全唇裂，尤其是雙側(cè)完全唇裂應該接受術(shù)前矯形治療。

　　完全性唇腭裂患兒面中部組織缺損及上頜骨連續(xù)性中斷，造成面中部肌附著部位及功能異常，這種異常使患兒自出生后就受到外界因素影響，很快發(fā)生組織移位。

　　單側(cè)或雙側(cè)唇腭裂移位表現(xiàn)不同,但無論雙側(cè)還是單側(cè)都存在裂隙，舌體自然地位于裂隙中，由于舌肌向前上方異常運動，致使牙槽部裂隙逐漸增寬，腭部更加高拱，鼻畸形亦更為嚴重。

　　為了盡早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運動，患者在新生兒期行正畸治療是有意義的。

　　3術(shù)前正畸對唇部及牙槽矯治的意義

　　術(shù)前牙槽塑形可以將分開的上頜牙槽骨段引導至正常的位置，當裂隙寬度縮窄時，就有可能形成一個完整骨橋。

　　Hotz（1987）、Santiago等（1998）的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前牙槽塑形可以使二期牙槽突植骨率下降至少60%，并且這一治療過程不會影響面部生長發(fā)育。

　　Huang等（1993）通過研究指出，俯睡患者的牙槽裂隙寬度下降最快。吮吸對腭護板產(chǎn)生的壓力使健側(cè)的牙槽突向患側(cè)靠攏，膠布的粘貼提供外部壓力，使上唇和牙槽裂互相靠近，減小鼻底寬度，減小上唇在術(shù)前和術(shù)后的張力，最終減少疤痕的形成。這很可能可以減少二期牙槽植骨手術(shù)和減輕術(shù)后疤痕。

　　4術(shù)前正畸對唇裂鼻畸形矯治的意義

　　如何在完全唇裂修復中改善鼻部對稱性是一項巨大的挑戰(zhàn)。

　　Grayson等(1975)提出唇裂和鼻畸形需要盡早修復。

　　在初期唇裂修復術(shù)之前進行鼻軟骨矯正的觀點得到了Matsuo和Hirose（1984）的支持，但是他們設計制作的裝置只能應用于鼻部畸形程度較輕微的不全唇裂患者。而PNAM矯治器在腭護板的基礎上添加了鼻撐，應用范圍擴大。

　　Barillas等（2009）發(fā)現(xiàn)，接受PNAM治療的患者與未接受此項治療的患者相比，鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨更加對稱。

　　Liou等(2004)通過照片測量對25位唇腭裂患兒進行鼻部對稱性、發(fā)育和復發(fā)的評估，顯示PNAM治療后鼻部對稱性有明顯改善，并一直保持到首次唇裂修復術(shù)后。術(shù)后一年對稱性有所復發(fā)，但隨后即保持穩(wěn)定。他們認為復發(fā)的原因是由于鼻部健患側(cè)的術(shù)后生長能力不一致。

　　Pai等（2005）通過研究，發(fā)現(xiàn)PNAM能改善鼻部對稱性，但在患者1歲的時候鼻孔的寬度、高度以及角度都有一定程度的復發(fā)。

　　上述研究顯示經(jīng)PNAM治療后，患者鼻翼寬度和鼻小柱高度的對稱性有顯著的改善。

　　5術(shù)前正畸對上頜骨發(fā)育的影響

　　目前據(jù)臨床觀察，術(shù)前正畸尚不會對上頜骨的發(fā)育產(chǎn)生影響，但長期效果有待進一步論證。還有些研究還證明術(shù)前正畸有益于上頜骨的生長發(fā)育。

　　Rovertson等（1998）的研究發(fā)現(xiàn)，接受術(shù)前正畸組在10年后比未接受術(shù)前正畸組有更好的面部發(fā)育。

　　Grabowski等（2006）長期隨訪了術(shù)前正畸患者至乳牙列完成期及青年期，認為通過術(shù)前正畸治療，恰當?shù)氖中g(shù)治療及其他功能性恢復，即使是唇腭裂患者也能獲得良好的生理性上頜骨生長發(fā)育。