牙痛要做那些檢查？

　　1、仔細詢問病史，了解牙痛的性質、程度和時間。是尖銳痛還是鈍痛、酸痛;自發(fā)痛還是激發(fā)痛;陣發(fā)痛還是持續(xù)痛，有無夜間痛;部位局限還是放散。能否明確指出患牙。

　　尖銳自發(fā)痛：見于急性牙髓炎、尖周炎、牙周膿腫、齦乳頭炎和冠周炎;三叉神經痛、髓石、上頜竇炎急性和干槽癥。

　　自發(fā)性鈍痛：牙痛見于慢性齦炎、創(chuàng)傷頜。

　　激發(fā)痛：牙痛見于牙本質過敏、2-3度齲、牙髓充血。

　　咬合痛：牙痛見于急慢性根尖周炎、創(chuàng)傷頜、不同金屬修復體的流電作用。

　　2、檢查牙齒，有無齲壞，注意鄰面和上頜八的頰側，下頜七的遠中頸部等隱蔽部位。有無隱裂、高度磨耗、楔狀缺損、畸形中央尖、急性舌側窩、未墊底的深齲充填體、外傷露髓等。

　　①、急性根尖周炎時，牙齒松動、叩痛明顯。

　　②、慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、邊緣性牙周膜炎、創(chuàng)傷性根周膜炎，可有輕叩痛。

　?、?、牙周及附近，齦乳頭炎有齦乳頭紅腫及食物嵌塞;冠周炎多見于阻生牙，齦瓣紅腫，化膿;牙周膿腫、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽癥劍拔牙窩內舞會壞死物，骨面暴露，腐臭。

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　?、?、急性牙槽膿腫、牙周膿腫、冠周炎范圍塊大時可有齦溝腫脹、波動，附近及面部腫脹。

　?、?、上頜竇炎局部壓痛，膿涕。上頜竇腫物局部膨隆，多個牙松動、血性鼻涕。

　　3、牙髓活力檢查判斷牙髓情況;X線對診斷齲齒、根尖周病變、髓石、腫物、埋伏牙都有重要價值。

　　牙痛的鑒別診斷

　　牙痛常為患者的主觀就診原因。多種牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以臨床鑒別就很重要。應對患者牙痛的原因，性質，時間，部位及全身情況作綜合判斷分析。

　　1.深齲：臨床上表現為冷熱刺激一過性疼痛，扣診，探診洞底敏感，無自發(fā)痛，經蓋髓治療有效。

　　2.牙本質過敏：一般患者年齡稍大，頜面磨耗嚴重，頸部楔狀缺損或有不同程度牙齦萎縮。

　　3.急慢性牙髓炎：急性牙髓炎可有自發(fā)性，陣發(fā)性，放射性疼且不能定位，冷熱刺激，可有扣痛或不適。慢性牙髓炎可有長期牙痛史，多可定位患牙，稍有牙痛或不適。

　　4. 根尖周炎：有可定位的自發(fā)性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛嚴重，牙髓活力測試無反映，相應牙的根部紅腫，捫痛，松動，并可誘發(fā)間隙感染，淋巴結腫大壓痛及全身癥狀。

　　5.智齒冠周炎：局限于第三磨牙的紅腫，可有咀嚼和吞咽困難，張口受限，下頜淋巴結腫大，壓痛及體溫升高。

　　6.干槽癥：有拔牙史，牙痛一般2-3天后拔牙窩內有腐敗血塊，臭味，灰白色假膜覆蓋，劇痛，臨牙可有輕微扣痛。

　　7.牙周膿腫：膿腫部位近齦緣，有牙周袋松動明顯，X線顯示牙槽骨吸收，相應淋巴結壓痛，體溫升高，全身不適。

　　8.齦乳頭炎：自發(fā)性脹痛，可有冷熱刺激反應，有食物嵌塞史，臨面齲或不良修復體。齦乳頭紅腫探診易出血，牙髓活力正常。

　　9. 上頜竇炎：無明顯牙體疾患，上頜竇區(qū)多個牙扣痛，有感冒史，膿涕和上頜竇炎史，上頜竇穿刺有膿液。

　　10.三叉神經痛：有扳機點，陣發(fā)性電擊樣劇痛，白天重，冷熱刺激正常，口服卡馬西平有效。

　　11.冠心病，高血壓引起的牙痛：無法找到牙體病損，有冠心病史和心絞痛史。

　　12.非典型性牙痛：多由于拔牙后，根管治療后，或牙痛患者拌有抑郁或焦慮，抗抑郁治療對牙痛有效。

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