拔牙有哪些基本步驟

　　拔牙前，醫(yī)師應(yīng)常規(guī)洗手，鋪巾，消毒手術(shù)野，并核對牙位，然后麻醉。麻醉生效后，即開始拔牙。

　　首先要分離牙齦，用牙齦分離器或12號小彎手術(shù)刀緊貼牙面，向下分離，達(dá)牙槽嵴頂，并應(yīng)將牙齦輕輕掀離根面，這樣可以避免安放牙鉗時(shí)創(chuàng)傷牙齦。然后選出合適的拔牙鉗夾緊病牙，使鉗喙的長軸與牙的長軸平行，鉗喙的位置必須在牙根部，不能侵犯鄰牙，核對牙位后即可拔除病牙。拔牙運(yùn)動(dòng)力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。搖動(dòng)適用于扁根的下前牙和后牙，把牙向唇（頰）側(cè)及舌（腭）側(cè)方向緩慢反復(fù)搖動(dòng)，以逐漸擴(kuò)大牙槽窩并撕裂牙周膜纖維，直至牙根在牙槽窩內(nèi)完全松動(dòng)。搖動(dòng)先向彈性大、阻力小的一側(cè)進(jìn)行，搖動(dòng)開始時(shí)切忌過急、幅度過大或使用暴力，以防牙根折斷；扭轉(zhuǎn)適用于圓錐形牙根的牙（如上頜前牙），即沿牙根縱軸方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)，以撕裂牙周膜纖維并擴(kuò)大牙槽窩；牽引是繼上述兩種動(dòng)作之后進(jìn)行的最后將牙拔除的動(dòng)作，開始牽引時(shí)，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，牽引方向應(yīng)為阻力最小的方向，如牙根彎曲，則沿彎曲的弧線牽引，切忌過急及使用暴力。

　　對牢固難拔的牙，可先使用牙挺將牙挺松后，再以鉗拔除。牙拔出后，應(yīng)檢查牙根是否完整，如有斷裂，應(yīng)用根挺取出斷根。最后處理拔牙創(chuàng)，徹底清除其內(nèi)殘碎小骨片、肉芽組織等物。牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁過高則應(yīng)以咬骨鉗修整、平整。牙齦有撕裂傷，則予以縫合，以防術(shù)后出血。牙槽窩由于拔牙動(dòng)作的影響，皆有不同程度的擴(kuò)大，應(yīng)用手指墊以棉球?qū)⒅畨浩葟?fù)位，如牙槽骨片游離，則應(yīng)去除。最后，把消毒紗布棉卷橫過牙槽嵴，放在牙創(chuàng)口表面，注意不要塞入牙槽窩，讓病員咬緊，30分鐘后取出。

　　拔牙后病員當(dāng)日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能觸及創(chuàng)口，以防出血。當(dāng)日宜2小時(shí)后進(jìn)軟食，食物不宜過熱，并避免用患側(cè)咀嚼。病員不可用舌舔觸創(chuàng)口，更不宜反復(fù)吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天內(nèi)唾液內(nèi)有少許血絲，呈粉紅色，這是正常的。

　　拔牙后有哪些注意事項(xiàng)

　　1、拔牙后醫(yī)生會(huì)讓患者咬住1～2條棉卷，它的作用是壓迫止血、保護(hù)傷口。一般棉條在拔牙后40分鐘左右即可吐出。注意棉卷不要咬壓過久。有人以為咬的時(shí)間越長越好，有的人咬幾個(gè)小時(shí)甚至十幾小時(shí)，這是錯(cuò)誤的，反而造成傷口被唾液長久浸泡，引起感染或凝血不良。

　　2、有出血傾向的患者，拔牙后最好暫時(shí)不要離開，待半小時(shí)后請醫(yī)生再看看傷口，是否血已止住。如果仍出血，應(yīng)讓醫(yī)生再作進(jìn)一步的處理，或上止血藥，或進(jìn)行縫合止血，并口服一些止血藥物。

　　3、正常情況下，把棉條吐出后就不再出血了。唾液中帶一點(diǎn)血絲是正常的，如果大口大口的吐血就不正常了，應(yīng)及時(shí)與本診所聯(lián)系或就近到醫(yī)院口腔科看急診，請醫(yī)生處理。千萬不要自行處理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窩內(nèi)，或亂涂所謂的止血藥。這些棉花和藥并不是無菌的，用后會(huì)引起繼發(fā)感染，造成更嚴(yán)重的后果。

　　4、拔牙后要注意保護(hù)好血凝塊，當(dāng)天不要漱口，不要用拔牙側(cè)咀嚼食物，不要頻繁舔傷口，更勿反復(fù)吸吮、吐唾，以免由于口腔內(nèi)負(fù)壓的增加而破壞血凝塊。手術(shù)后兩小時(shí)才可以吃飯，術(shù)后兩天的飲食應(yīng)該是溫涼、稀軟的。

　　5、拔牙后一般可以不吃藥。但在急性炎癥期拔牙，或創(chuàng)傷較大、全身情況較差時(shí)，應(yīng)口服些抗生素和止痛藥。

　　6、拔牙后一般不影響工作，可以照常上班，但是不要從事重體力勞動(dòng)。吸煙、飲酒對傷口愈合都有不好影響，拔牙后一兩天內(nèi)最好不吸煙、喝酒。

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