遺漏根管的發(fā)現

　　X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段。不論X線投照角度如何，當牙根內只有1個根管時，根管的影像總是位于牙根的中央。當X線片顯示根管影像不在牙根中央時，應高度懷疑有其他根管的存在。

　　X線偏移投照（近中或遠中）最能有效顯示和判斷遺漏根管的存在，并能確定遺漏根管的位置（頰側或舌側）。此外，X線偏移投照還能將重疊的根管影像分開，判定根管彎曲的方向和彎曲度，判斷根管內異物和（或）穿孔的位置，以及定位鈣化根管的走行等。

　　對于單根牙，如果根管影像驟然變化，提示以下情況存在：從寬大的髓腔分出2個根管；1個寬大根管分成2個根管；前磨牙和下前牙重疊的雙根管開始分開。

　　采用X線診斷絲照相時，如果根管中上部存在與診斷絲平行的另一條透射線（根管影像），應高度懷疑存在另一根管。

　　此外，熟悉髓腔根管系統的解剖，觀察根管口的位置變化也將有助于發(fā)現遺漏根管。

　　鈣化和彎曲根管的治療

　　1、彎曲鈣化根管開髓孔

　　對于彎曲鈣化根管開髓孔應盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時需要犧牲更多的牙體組織，開髓孔的壁應與根管壁形成直線通道。

　　2、尋找和確定根管口

　　這是處理根管鈣化關鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。黑色的髓室底與白色的修復性牙本質是尋找根管口的標志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。

　　3、鈣化根管的通暢和預備

　　08#和10#K銼是最有效的。擴通根管的工具，注意將銼尖端1mm預彎，用止動片標識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑（含EDTA），用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復重復，每次加深1~2mm。當銼達到工作長度時，應照X線片確定，并做上下提拉動作，使根管擴大到足夠的工作長度。根管通暢后可采用各種方法預備。

　　4、彎曲根管的預備

　　首先要預彎根管銼，預彎的根管銼易于通過彎曲處，能滑過障礙點到達根尖區(qū)。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑；不要過度旋轉器械；根管銼進入困難時，一定要使用中間號；預備時要緩慢進行。

　　雙彎根管（S-shape）預備時根管冠部要充分擴展，盡可能去除或拉直冠部彎曲，獲得進入根尖區(qū)的良好通道；一旦細小根管銼到達根尖區(qū)，不要將銼完全提出，而要用銼做幾毫米的上下提拉，直到阻力喪失。否則，即使同一根管銼再次進入也可能有困難。

　　上磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現與治療

　　X線片平行或偏移投照發(fā)現根管影像或診斷絲不在根管中央時，應髙度懷疑上磨牙近中頰根第二根管（MB2）的存在，應遵循MB2與其他根管口的關系，應用超聲方法或長圓鉆沿MB-P連線的近中側，適當去除牙本質約1mm，即可用DG16探針或根管口探針找到根管口，最好采用08#或10#K銼結合根管潤滑劑擴通根管。應注意避免過度尋找造成底穿或側穿。

　　下頜磨牙C形根管的發(fā)現與治療

　　C形根管多發(fā)生于下頜第二磨牙，其術前水平投照X線具有以下特點：

　　1、牙根特點

　?、俪尸F單根，根尖錐形、方圓形或結節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。

　?、谒齐p根，根尖呈較寬的方圓形，「雙根」根尖之間有牙周膜影像相連；「雙根」之間骨小梁、牙周膜和「根分歧」顯示不清。

　　2、髓腔特點

　?、偎枋业孜恢幂^低。

　　②髓室底窄，髓室底近、遠中根管開口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。

　　3、根管特點

　?、僭阱F形單根中常可見兩根管影像在根尖1/3區(qū)靠攏并匯入X線低密度區(qū)內。

　　②在近遠中根管影像之間可見細小模糊的第三根管影像。

　　這些X線特點有助于臨床術前判斷C形根管的存在。

　　C形根管由于存在較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發(fā)生率，因此在進行根管預備過程中要注意機械預備與化學預備的結合，如有條件預備后可用超聲銼加沖洗液進行根管內蕩洗。完善的根管預備后，最好采用熱牙膠垂直加壓法根充，以便能更好地充填根管交通支和根管峽部。