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根管治療期間炎癥反應的預防和治療

摘要:診療間炎癥反應又稱根管治療期間的急癥(EIAE)或約診間痛,是慢性根尖周炎(俗稱死髓牙)治療的常見并發(fā)癥,尤其是無竇道型(包括多根牙有竇道)最容易發(fā)生
  診療間炎癥反應又稱根管治療期間的急癥(EIAE)或約診間痛,是慢性根尖周炎(俗稱死髓牙)治療的常見并發(fā)癥,尤其是無竇道型(包括多根牙有竇道)最容易發(fā)生,國內外報道發(fā)生率為23.3%-50.9%,也是長期困擾口腔醫(yī)生的一大難題。筆者自1997年以來探討采用逐步去腐消毒法作根管治療,使這一問題得到基本解決,經過近千例觀察,目前已將發(fā)生率控制在5%以下,且反應程度較輕,介紹如下,供同仁參考。
 
  一、逐步去腐消毒法方法步驟:
 
  首診:①常規(guī)開髓,窩洞滴3%雙氧水少許;②根據根管粗細選擇不同型號擴大針尋找根管,伸入根管約2/3,并做適當擴大;③用雙氧水清洗1-2遍;④隔濕,用棉捻吸干根管內液體;⑤用棉捻蘸FC至飽和,再用棉球壓至半干(壓1-2下),置入根管上段,多根牙可將露出部分蓋在另一根管口或髓室即可,不需多條棉捻;⑥暫封窩洞(1-48小時后復診,封藥時間短FC可多些)。
 
  復診:取出棉捻,常規(guī)清理根尖部分,并根據情況擴大、清洗、干燥根管;封藥選用刺激性小的氫氧化鈣、木榴油、CP等藥。
 
  再復診:一般可以完成治療。
 
  注意事項:①棉捻不能太濕;②根管中液體應吸干③棉捻不能塞太緊;④封藥要嚴密,殘根等固位不好的可用鋅丁暫封;⑤根尖孔粗大者慎用。
 
  二、診療間炎癥反應的類型
 
  1.細菌性:最多見,主要為死髓牙治療操作不當所致。
 
  2.化學性:常見于封砷性失活劑及FC不當所致。
 
  3.創(chuàng)傷性:多見于擴根超出或側穿、也可見于充填體過高。
 
  個別病例可能兩種反應兼有。FC引起的反應或過敏,特點為面部腫脹明顯,而疼痛不嚴重。
 
 ?。ㄔ斠妼嵱?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.ylymall.com/kqpd/835411.html' target='_blank'>牙髓病診療學)
 
  三、診療間炎癥反應的治療:
 
  1.根據炎癥反應程度決定是否開放;
 
  2.調合;
 
  3.藥物治療:硝基米唑類藥加抗生素口服3天,地塞米松3片分3次口服,僅給1天藥即可。一般反應用口服,伴畏冷發(fā)燒可酌情選用靜滴。
 
  四、討論?
 
  死髓牙根管中存在牙髓炎癥壞死后形成的腐敗物質,成為細菌(絕大多數是厭氧菌)生長繁殖的培養(yǎng)基。在根管清理擴大時,若按照教條的擴大方法一次到底,勢必將有細菌的腐質推出根尖孔,導致根尖周急性炎癥。有的醫(yī)生會感到:越認真擴發(fā)生的炎癥越重,有的沒有超出根尖孔也會發(fā)生,攝片測量根管長度也解決不了問題,這是為什么?這是因為根管解剖復雜,根尖處側支根管較多,許多根管的根尖孔不在根尖而在根側,根管擴大及沖洗產生的壓力,都有可能將腐質擠出,那怕是一點點,都會引起急性炎癥。當然,根管中腐質成分不同及患者機體免疫力不同,反應的程度不一,癥狀輕重也有差別。
 
  逐步去腐消毒法是將根管分為三等份,近根管口2/3可視為安全區(qū)(見圖),可以放心擴,而近根尖1/3則應視為危險區(qū),如同有地雷,不能隨便進入。在第一次清腐只能清、擴2/3,清洗(主張棉捻蕩洗,不主張注射器沖洗)并吸干后,封入少量FC,利用其較強的殺菌消毒作用及蒸發(fā)、滲透的功能,將尚未清理的腐質中的細菌殺滅;即使未殺滅也可破壞其毒素,使細菌沒有殺傷力,如同斷了四肢的人沒有戰(zhàn)斗力,因而第二次擴根就相對安全。當然,器械還是不能超出根尖孔,否則,就有發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應的可能。
 
  在擴根前滴雙氧水在窩洞,使部分雙氧水隨擴大針進入根管,與腐質結合產生氣泡,既會將腐質隨氣泡溢出,又有一定的殺菌作用,可以起到一定的輔助作用。
 

  地塞米松為腎上腺皮質激素,又稱糖皮質激素。具有抗炎癥、抗過敏、抗毒素等作用,對預防和治療診療間炎癥反應都有較好的效果。根據本人觀察,用藥后2-3小時內即可止痛,疼痛嚴重者可加服芬必得1片。本藥對高血壓、惡性腫瘤及結核病患者忌用,但若病情需要服一兩次問題也不大。至于預防用藥,如能熟練掌握逐步去腐消毒法,則不需要每個患者都使用,僅用于死髓牙因故需要一次完成擴根及根充者。 

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