牙痛是口腔疾病中最常見、最主要的癥狀，是許多疾病診斷的重要依據(jù)。由于人體口腔結構及神經支配的復雜性，不同病因引起的疼痛性質、范圍、持續(xù)時間是不同的，需要作出嚴格的鑒別診斷。關于牙痛的病變類型，目前國內、國際沒有統(tǒng)一的分類標準，為了便于區(qū)分牙痛的原因和對癥治療，本文匯集了各種牙痛的特點，以期對臨床診斷有所幫助。

　　1、牙體硬組織疾病引起的牙痛

　　主要包括深齲、牙隱裂、楔狀缺損、慢性磨損等。臨床上很容易找到相應的病灶位置。

　　1.1深齲食物嵌入的壓力，冷、熱、酸、甜、化學刺激，都會產生較為劇烈的疼痛，刺激去除后，疼痛會立即消失或持續(xù)一小段時間后消失。

　　1.2牙隱裂上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高。表淺的隱裂常無明顯的癥狀；較深者遇冷熱刺激敏感，或有咬合不適感；近髓者會出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。將棉簽置于隱裂牙的牙尖上，囑患者咬合，會出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛。

　　1.3楔狀缺損開始是冷熱敏感的牙本質過敏癥狀，隨著牙體缺損程度的增大，可能會引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。

　　1.4慢性磨損牙本質暴露會引起牙本質過敏癥，對冷、熱、酸、甜、機械刺激引起酸痛的反應。敏感的程度因人而異。

　　總之，未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛，隨著刺激的消失，疼痛會消失。

　　2、牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

　　牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對疼痛的影響等，可做出正確的診斷。

　　2.1可復性牙髓炎當受到冷、熱、酸、甜刺激時立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，無自發(fā)性疼痛。

　　2.2急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）自發(fā)陣發(fā)性痛，夜間痛加重，溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期，會出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀，疼痛不能自行定位。

　　2.3慢性牙髓炎（包括殘髓炎）無明顯的自發(fā)痛，但可有劇烈的自發(fā)痛史，受到冷熱刺激或食物嵌塞會產生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

　　2.4逆行性牙髓炎有深牙周袋，可表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀，也可為慢性牙髓炎的癥狀。

　　2.5牙髓壞死一般無自覺癥狀，無疼痛。

　　2.6牙髓鈣化一般無臨床癥狀，也可有與溫度無關的體位性自發(fā)痛。

　　2.7牙內吸收一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等。

　　2.8急性漿液性根尖周炎患牙咬合痛明顯，可清楚定位，溫度刺激不敏感，叩診痛劇烈。

　　2.9急性化膿性根尖周炎自發(fā)性、劇烈、持續(xù)的跳痛，牙的伸長感加重，咬合痛更明顯，叩診更劇烈。

　　2.10慢性根尖周炎疼痛不劇烈，偶有持續(xù)性鈍痛，冷熱化學刺激不能導致疼痛加重，咀嚼時可能引起不適。

　　3、牙周疾病引起的牙痛

　　齦炎、牙周炎、冠周炎是最常見的引起牙痛的疾病。

　　3.1齦炎多無自覺癥狀，偶有局部牙齦癢、脹等感覺。

　　3.2牙周炎依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一，暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質過敏癥狀；牙松動者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀；急性期的牙周膿腫疼痛劇烈，叩痛明顯。

　　3.3冠周炎持續(xù)性劇烈疼痛，咬合不適，無冷熱刺激加重癥狀，咬合痛明顯，叩痛明顯。冠周膿腫時有波動感。

　　4牙挫傷、牙折引起的牙痛

　　4.1牙挫傷牙有伸長感，有叩痛。早期牙髓活力無反應，后期轉歸情況不一。

　　4.2牙折根據(jù)折斷部位的不同其表現(xiàn)也不同。

　　5鄰近組織病變引起的牙痛

　　5.1上頜竇炎牙疼劇烈，多為鈍痛，無冷熱刺激痛，有叩痛。以上頜第一、第二磨牙多見。上頜竇區(qū)有壓痛。

　　5.2上頜竇癌早期上頜磨牙廣泛性、持續(xù)性、放散性鈍痛。晚期出現(xiàn)患側面頰、上唇和上頜牙麻木感。

　　5.3顳下頜關節(jié)疾病可引起智齒疼痛。

　　6其他器官系統(tǒng)疾病引起的牙痛

　　血液循環(huán)障礙，如動脈硬化、心絞痛等可能引起牙痛。

　　7神經非器質性病變引起的牙痛

　　最常見的是三叉神經痛，其疼痛發(fā)作時一般有“扳機點”，冷熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛，且夜間發(fā)作不常見。另外，舌咽神經痛也可引起牙痛。