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種植體周圍病變 預防為主治療為輔

2015-07-31 來源：健客網社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：目前，種植體周圍病變治療理念為漸進式阻截支持療法（CIST），CIST是一種組合治療，并非單獨應用其中某一步驟，依據病損程度和范圍來選擇，增加抗菌內容，但關鍵之處在于首先進行正確診斷。

 　　近年來，種植牙因相對舒適、美觀、對自然牙損傷小等優(yōu)勢而發(fā)展迅速。但因種植牙數量逐年急劇增加，選擇種植牙及手術、修復的醫(yī)生數量逐年增加，種植牙綜合治療的訓練和培訓不足，種植牙治療的綜合難度增加，種植牙治療選擇的條件和時機不恰當，且越復雜的病例出現并發(fā)癥的可能性也越大等因素，導致種植并發(fā)癥亦日益突顯。

 
　　種植體周圍病變可分為種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎兩大類。文獻顯示，種植體周圍黏膜炎發(fā)生率為80%的患者人群、50%的種植體部位，一般表現有探診出血（BOP）（+），探診深度（PD）為2~4mm；種植體周圍炎發(fā)生率為28%~56%的患者人群、12%~43%的種植體部位，亦經常有BOP（+），PD常大于5mm，常有溢膿（+），X線檢查顯示有骨吸收。
 
　　對種植體周圍病變病因的認識
 
　　研究發(fā)現，在植入種植體2周后，即可在種植體周的間隙內檢測出微生物，主要以G+兼性菌為主，與健康齦溝及牙齦炎時的狀態(tài)相似；牙周炎患者（有殘存牙周袋），安置種植體后30分鐘即可檢測出微生物，術后1~2周即可完成細菌定植，3~6個月即衍變?yōu)榕c牙周袋內微生物相同的微生物種群。
 
　　另有動物試驗證實，因細菌感染導致的炎癥浸潤面積、程度等對于自然牙或種植體是相等的，提示對于自然牙的牙齦或種植體周黏膜，細菌定植的宿主反應是相同的；人體研究亦證實，在自然牙和種植體周產生的炎癥介質和細胞因子的表達非常相似，人類試驗性齦炎和種植體周圍黏膜炎均同樣被證實。
 
　　進一步的動物試驗研究顯示，種植體周圍炎并非發(fā)生于所有牙位，這與牙周炎并非發(fā)生在所有自然牙相似；結扎刺激時，種植體周的附著喪失及骨喪失程度遠大于未行結扎、自然定植細菌的種植體周。未經治療的牙周炎，對種植體周致病微生物的形成以及種植體周圍炎的形成有重要作用。
 
　　還有一些醫(yī)源性的危險因素包括種植體上部結構不密合、齦溝內余留粘接劑、種植體定位不充分、出現手術并發(fā)癥等。但現已證實，口腔衛(wèi)生不良、牙周炎病史、吸煙等是發(fā)生種植體周圍病的高危因素。種植體周圍病損的形成與發(fā)展，不僅與牙周病的所有病因及危險因素相同，而且比牙周病有更多的影響因素。
 
　　種植體周圍病的治療
 
　　目前，種植體周圍病變治療理念為漸進式阻截支持療法（CIST），CIST是一種組合治療，并非單獨應用其中某一步驟，依據病損程度和范圍來選擇，增加抗菌內容，但關鍵之處在于首先進行正確診斷。
 
　　治療種植體周圍病時，臨床上主要檢測菌斑存在與否及其程度、BOP存在與否及其程度、溢膿存在與否、探診深度及臨床附著水平（CAL）、骨喪失與否及其程度、X線檢查等。其中，BOP的檢測對于種植體非常重要，因BOP是種植體周圍病變的主要早期表現，BOP（-）可以反映種植體臨床基本尚健康。關于探診（PD、AL），相較于自然牙，種植體探診更困難，因為探針易被阻擋于種植體體部與基臺之間的臺階上，探針需要移動越過肩部探查、或防止探及螺紋而被阻；自然牙以釉牙骨質界（CEJ）為參照點，種植體則需以肩臺（修復體邊緣）為參照點，不同的種植體系統，其“正常探診范圍”有差異，臨床探診參考值也較自然牙略高。因此，建議種植體修復后，立即測定基線時探診深度，以后以此為參照進行隨訪和追蹤比較。
 
　　總之，關于種植的成功與療效評估尚未最終形成國際共識；而一旦發(fā)生種植體周圍炎，則治療較困難；輔助使用抗菌劑或抗生素有助于減少探診出血和探診深度；目前也有一些新的輔助治療手段，例如激光等；但非手術治療種植體周圍炎有所不足；如果有硬組織缺損，仍需考慮重建或再生手術；但總體而言種植體周圍炎的長期療效仍不確定。
 
　　因此，我們說種植治療并非人類口腔健康的第一選擇，而是不得已的最后一道防線；如果必須做種植牙修復治療，就要盡量做好每一步，并重視定期復查、維護、預防、治療，以最終實現醫(yī)患雙方的合作共贏。(作者：王勤濤)
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