上頜后牙區(qū)種植手術(尤其是行上頜竇側壁開窗提升或經牙槽嵴頂竇底提升同期植入種植體)結束后，由于緊貼種植體的骨壁存在因手術導致的變性壞死及新骨形成過程，因而在1-4周內種植體繼發(fā)穩(wěn)定性尚未建立而初期穩(wěn)定性逐漸減弱，有可能出現(xiàn)因呼吸時的上頜竇內負壓而使種植體進入上頜竇內的并發(fā)癥。

　　針對該并發(fā)癥的處理，意大利米蘭大學頜面外科學系的FedericoBiglioli等介紹了一種口內入路帶蒂上頜竇骨壁開窗法，指出在局部麻醉下該骨窗技術對于取出進入上頜竇內的口腔植體安全、簡易、有效。

　　研究者在2002年1月至2012年6月間使用本法對36名出現(xiàn)口腔種植體異位進入上頜竇的患者(19名男性，17名女性)進行了取出手術，全部患者術前均無急、慢性上頜竇炎癥，所有患者異位的種植體均被完整取出。

　　手術技術：

　?、偃〕鍪中g進行前，全景片掃描以明確植體于上頜竇內所處位置。

　?、谒谢颊呔邮茴a側前庭溝和硬腭黏膜局部浸潤麻醉(甲哌卡因腎上腺素注射液)，有10名患者外加眶下神經阻滯麻醉。

　　③切口水平范圍為尖牙區(qū)至磨牙區(qū)，根據手術需要可選擇在前庭處或牙槽嵴頂，近、遠中處做附加切口即可。

　?、芟破痧す悄ぐ曛钡矫鞔_眶下神經位置后暴露上頜竇外側壁。

　?、莞鶕中g需要判斷大小并做矩形標記，小直徑球鉆做2對圓孔洞以滿足術后固定骨蓋的要求。

　　⑥沿標記線鋸開矩形的近、遠中及下端(包括上頜竇骨壁及內部的竇腔黏膜)，注意竇腔黏膜應被銳性的切開而非撕脫。

　?、呔匦紊隙说臉擞浘€應小心進行切開，與其他3面不同的是該處僅切開骨壁需完整保留竇腔黏膜。這樣就形成了一個黏膜鉸鏈，可以使骨窗蓋向外或向內轉動，且可以保留骨窗的血供以避免術后骨吸收。

　?、嘁坏┕谴氨怀晒Υ蜷_，竇內情況即可完全直視，植體可輕易的取出。有時，植體外周可能會被增生或肥大的竇腔黏膜包繞，這時需小心輕微刮開黏膜即可，勿將整片黏膜刮除。

　?、嵘睇}水廣泛沖洗竇腔以減少感染發(fā)生的幾率。⑩關創(chuàng)，可吸收縫線通過之前創(chuàng)建的圓孔重新將骨窗定位在其原始位置，縫合黏骨膜瓣。

　　研究表明種植體異位進入上頜竇帶蒂骨開窗取出技術安全有效

　　種植體異位進入上頜竇手術過程(a)術前全景片定位。(b)建立矩形骨窗，小直徑球鉆做2對圓孔洞。(c)保留上端竇腔黏膜后打開上頜竇尋找種植體。(d)手術結束后骨窗復位并通過圓孔縫合。(e)術后4月計算機斷層掃描顯示健康的上頜竇外形以及骨窗邊緣“消失不見”。

　　術后可根據情況給予抗生素預防感染及止痛治療，2周內須使用洗必泰漱口水保持口腔衛(wèi)生清潔。囑咐患者3周內勿擤鼻及打噴嚏時需捏住鼻子。術后6-12個月進行檢查，手術瘢痕幾乎完全消退，CT掃描提示無殘留上頜竇炎癥且骨創(chuàng)邊緣幾近完全骨化。

　　36名患者中的12位在12-18個月后于相同部位接受了上頜竇底提升術，并在提升術后6-9個月重新植入17顆種植體，骨結合完成后進行了義齒修復。種植體存留率為100%且無任何上頜竇及種植體不良反應。

　　結合作者的經驗我們可以看出口腔入路上頜竇帶蒂骨開窗技術用于去除上頜竇內異物簡單且安全。此手術可在局麻下進行，手術時間較短，術后恢復較快且重要的是并不影響后期的種植牙手術操作。

(實習編輯：徐潤蘭）