小小的一顆種植牙，各部件之間相互連接和接合的公差(實際參數(shù)值的允許變動量)只有10~50微米，相當(dāng)于一毫米的千分之十到千分之二十，而且要在開放的口腔環(huán)境里負重工作數(shù)十年不感染不松動。也正因如此，一個國家種植牙的技術(shù)發(fā)展水平，一定程度上體現(xiàn)了工業(yè)發(fā)展水準和經(jīng)濟水準，比如，精密加工業(yè)水平比較高的瑞典、瑞士、德國，其口腔種植學(xué)就發(fā)展得很快。

　　而據(jù)統(tǒng)計，2014年我國牙齒種植體的植入量約為50萬顆，韓國每年植入的種植體為150萬顆。

　　種植牙的發(fā)展水平，同觀念、技術(shù)和臨床應(yīng)用息息相關(guān)。北京大學(xué)口腔醫(yī)院副院長林野教授的團隊曾做過一個調(diào)查，追蹤了從1994年8月到2005年8月期間在北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔種植中心植入的骨結(jié)合種植體的現(xiàn)狀。這是我國自從90年代初開始做牙齒種植以來第一個樣本量比較大、比較系統(tǒng)的回顧性研究。

　　漂亮的牙齒是最好的首飾

　　“如果你現(xiàn)在有一筆錢，又想換車、又要做牙，你要先干什么?”林野教授笑瞇瞇地問記者。

　　記者一時語塞。

　　“很多人愿意穿個漂亮衣服、開個好車，但口里缺幾顆牙，他不覺得有什么關(guān)系。”林野教授告訴記者，在國外工作多年，他注意到德國人的生活理念是：首先要讓生存質(zhì)量提高了再考慮買車買房，而牙齒健康就是衡量生存質(zhì)量的重要標(biāo)準。

　　“德國有句諺語：漂亮的牙齒是最好的首飾。”林野教授說，現(xiàn)代種植牙技術(shù)在國外已經(jīng)發(fā)展和應(yīng)用了幾十年，是非常成熟的缺牙修復(fù)方法，但國內(nèi)了解并接受種植牙修復(fù)的患者并不算多。

　　“1995年，我們國家種植牙技術(shù)開始起步，那時來做種植牙的病人，一年只有幾十例。”林野教授回憶起當(dāng)年的病例，感觸很深。

　　說起導(dǎo)游這個職業(yè)，我們的第一反應(yīng)是笑臉迎人，和氣可親。但林野教授說，他接診的一位年輕導(dǎo)游卻滿面嚴肅，“這位女孩雖然只有三十來歲，但是因為有重度牙周病，牙齒松動，都先后拔掉了，年紀輕輕，嘴里一顆牙都不剩了。”林野教授說。我們都見過沒有牙齒的老年人，人沒有牙，上下嘴唇就癟了，“明明是一個年輕人的年紀，卻有著老年人的面容。她就再也不愿笑了，也不愛參加社交活動。盡管她是一個經(jīng)驗豐富、優(yōu)秀的導(dǎo)游，職業(yè)生涯也因此面臨著停滯。”

　　林野教授為這位導(dǎo)游做了種植牙，她又回到了導(dǎo)游的崗位上，人也變得活潑開朗，愛說愛笑了。

　　這樣的案例在林野教授的職業(yè)生涯中不勝枚舉。

　　牙周病是我國人群牙齒缺失的最主要原因，在來北京大學(xué)口腔醫(yī)院就診的牙周炎患者中，20%~30%已發(fā)展到重度牙周炎。牙周炎使牙齒松，喪失咀嚼功能，影響面容美觀，最后免不了要拔除。

　　而牙齒喪失后，咀嚼效率下降，除了吃東西不方便，只愛吃軟的食物，消化功能也會變得很差，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良。

　　此外，國內(nèi)還有研究顯示，多數(shù)目牙齒缺失對小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力會造成一定損害;而據(jù)媒體報道，美國肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，牙齒脫落或牙齒很少(少于10顆)的人，患老年癡呆的幾率較高。

　　牙齒功能如此重要，種植牙的效果非?？隙?，但國人對種植牙的接受，卻需要一個漫長又復(fù)雜的過程。

　　我國種植牙的10年留存率達到96.7%

　　林野教授告訴記者，過去的假牙是活動的，就像在墻上粘了個掛鉤，掛個重一點的東西就肯定會掉。

　　“活動假牙沒有牙根支持，戴著也不舒服，壓在牙床上，一咬東西容易把牙床給壓爛;同時還要拿鐵絲鉤掛在別的牙上，不是把別的牙掛壞了，就是掛不穩(wěn)，固位差;也因為沒有支撐，只要一吃東西，假牙就下沉，壓在黏膜上，人會覺得疼，功能差。所以很多人說假牙不好用，指的其實是過去鑲的活動假牙;過去還有一種假牙是固定的，叫固定橋，這種方法需要損傷相鄰的天然牙才能鑲牙，而且受力不好，得不償失。”林野教授解釋。

　　種植牙不但克服了傳統(tǒng)鑲牙的缺點，而且使過去無法鑲牙的困難患者得以修復(fù)。一位來自山東的四十多歲的男性患者，因為上頜骨和牙胚沒有發(fā)育，從小上頜就沒有牙，因此活了四十多年，上牙就沒有長出來過。他在全國去過很多家醫(yī)院尋求治療方法，最后經(jīng)其他醫(yī)生推薦來到林野教授這里。

　　“他一來就說，林老師，我從小就有一個夢想，我希望有一口牙，小時候跟小朋友一塊兒玩，別人都有牙，只有我沒牙，大家都認為我是怪物。我很自卑，我現(xiàn)在自己開了個公司，也賺了一點錢，我還一直有這個愿望，就是您能幫我把牙裝上。”林野教授回憶起這位患者也頗為動容。

　　“沒有上頜骨就好像蓋房子沒有地基一樣，根本無法蓋房子。”在醫(yī)院頜面外科顯微外科團隊給患者頜骨重建移植了牙床骨頭后，林野教授給患者植入種植體，修復(fù)了12顆牙齒，患者延續(xù)四十多年的夢想也完美地實現(xiàn)了。

　　種植體發(fā)展到現(xiàn)在，技術(shù)已經(jīng)非常成熟。通過對連續(xù)就診的2500多個患者，6000多個種植體的跟蹤調(diào)查，林野教授的團隊得出的結(jié)論是，這部分種植體的10年存留率達到96.7%!比國際標(biāo)準的95%的存留率還高。我國種植牙技術(shù)雖然起步比國外晚了十幾年，但水平和成果卻讓人欣喜。

　　林野教授在2008年首先在國內(nèi)開展研究和應(yīng)用的重度牙周病患者的即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)。一般缺牙患者或重度牙周病患者連植骨也不需要，當(dāng)天拔牙當(dāng)天種植當(dāng)天就戴上固定的牙，“當(dāng)天就能用。”

　　牙齒是一個人的門面。過去種植牙常規(guī)的經(jīng)典療法是要先拔牙，拔牙后，等牙床愈合三到四個月再做種植;做完種植，又需要再等五六個月，讓骨細胞長到種植體上、讓種植體和骨頭完全長在一起以后再鑲牙。

　　門面缺失達十個月之久，年紀輕輕的人誰能忍受?因此傳統(tǒng)治療期間的缺牙期也讓相當(dāng)多患者寧肯保留不好用的壞牙、忍受吃飯的不方便也不愿做種植牙。

　　實際上，這個難題不僅在中國存在，也是全世界種植牙科醫(yī)生所面臨的問題。所以能在最短時間內(nèi)把患者的牙齒修復(fù)起來一直是牙科醫(yī)生們努力的方向。

　　即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)就是把過去十個月的種植牙時間縮短至一天之內(nèi)，這背后有一系列種植體設(shè)計技術(shù)、種植體表面處理技術(shù)、外科技術(shù)和修復(fù)技術(shù)，包括工藝加工技術(shù)來做支撐。林野教授說，目前用四個種植體就可以支持12顆牙齒，當(dāng)天就能恢復(fù)整個牙齒的功能。“是目前最優(yōu)化最經(jīng)濟的方法，創(chuàng)傷最小的方法。”

　　目前，林野教授已經(jīng)使用這項技術(shù)為幾百名患者植入了幾千個種植體，存留率和成功率也已經(jīng)達到國際水平，慕名而來的患者也越來越多。在林野教授手中進行這項手術(shù)的患者中，年齡最大的已經(jīng)83歲，最年輕的只有38歲。林野教授建議，接受手術(shù)當(dāng)天至三個月之內(nèi)，患者就可以吃一般的食物了，但仍然不提倡病人咬太硬的東西;三五個月以后，等種植體完全長好了，就能像普通人一樣正常地吃東西?，F(xiàn)在的即刻種植修復(fù)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，長期存留率與常規(guī)種植存留率基本一樣。

　　對種植牙壽命影響最大的，是吸煙、血糖高和牙周病沒控制好

　　種植牙的使用壽命，除了取決于種植體的先進設(shè)計、加工精度，病人的自身條件，醫(yī)生良好的專業(yè)訓(xùn)練，臨床技術(shù)經(jīng)驗，假牙的加工質(zhì)量與精度，還取決于患者的自身維護。

　　“道理很簡單，就像你買輛車，不光要車好，發(fā)動機好，還要道路好，還要維護保養(yǎng)得好，才能開得久，患者的治療后維護教育是我們專業(yè)非常重要的臨床內(nèi)容，對中國患者種植治療的長期效果意義重大。”林野教授透露，10年的跟蹤統(tǒng)計顯示，97.4%在有效地使用，但使用不當(dāng)?shù)脑蛑档醚芯俊?ldquo;對種植牙壽命影響最大的，是吸煙、血糖和牙周病沒控制好。”

　　林野教授解釋，吸煙無論對牙周組織還是上皮組織的生長或是傷口愈合都是有妨礙的，吸煙患者的頜骨及黏膜里毛細血管長期處于痙攣狀態(tài)，修復(fù)及抗感染能力差。因此吸煙會造成種植體的預(yù)后較差，還會降低植牙的成功率，尤其如果一天抽過10支以上香煙的吸煙者，種植牙手術(shù)成功率將明顯下降，即使初期成功后，長期植體壽命也可能比不抽煙者短。吸煙還可能造成種植體周圍病產(chǎn)生，影響到牙槽骨吸收而造成種植失敗。為確保種植牙治療的成功，種植牙前，提前戒煙至少減量是必須的。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）