種植義齒的發(fā)展

　　20世紀(jì)60-70年代，瑞典學(xué)者布倫馬克（Branemark）教授觀察到動物的骨組織能與植入的鈦金屬裝置發(fā)生骨結(jié)合（osseointegration）。1982年，在多倫多會議上，Branemark報道了關(guān)于骨結(jié)合多年的大量研究，奠定了口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)。此后的80-90年代，種植技術(shù)得以快速發(fā)展，日趨成熟，可以輕松實現(xiàn)種植體的骨結(jié)合，醫(yī)師開始關(guān)注種植后期的修復(fù)及美學(xué)效果的實現(xiàn)。而近10年來，種植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，大量種植病例涌現(xiàn)，同時亦出現(xiàn)大量問題。此時，我們開始重視種植體風(fēng)險控制及處理，種植修復(fù)最終效果及風(fēng)險控制涉及到種植修復(fù)的全過程。種植治療原則也由原來的“以外科為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”轉(zhuǎn)為“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”。

　　種植修復(fù)（設(shè)計）目的為在維護患者口頜系統(tǒng)長期健康的基礎(chǔ)上恢復(fù)缺失牙的咀嚼、美學(xué)、發(fā)音等功能。種植修復(fù)設(shè)計需遵循的原則與傳統(tǒng)修復(fù)方式相似也包括生理原則、機械原則和美學(xué)原則。生理原則即要維護口頜系統(tǒng)健康，機械原則即保證種植體及上部結(jié)構(gòu)在功能狀態(tài)下保持足夠的強度，避免折裂，美學(xué)原則為恢復(fù)原有牙的形態(tài)外觀、與口內(nèi)余留牙相協(xié)調(diào)、形成良好的軟組織及牙槽骨形態(tài)。三個原則貫徹種植設(shè)計、種植手術(shù)、上部結(jié)構(gòu)制作和維護全過程。

　　骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性

　　一個成功的種植體實現(xiàn)骨結(jié)合依賴于三個要素：活性骨、與骨組織緊密接觸、功能負荷。因此，種植體骨結(jié)合的基本條件為有活性正常的骨組織，種植體材料有良好的生物相容性，種植體表面形態(tài)適宜，有正常骨形成的空間（阻止軟組織長入），血供良好，可以實現(xiàn)初期穩(wěn)定性，并能進行適宜的功能負荷。影響種植體初期愈合的相關(guān)因素包括種植體表面與骨組織適宜的距離（最佳種植體初期扭矩為15~35Ncm），適宜的機械刺激（非功能負重），是否存在細胞活性因子、生長因子及種植體的表面活性。

　　種植義齒的發(fā)展

　　20世紀(jì)60-70年代，瑞典學(xué)者布倫馬克（Branemark）教授觀察到動物的骨組織能與植入的鈦金屬裝置發(fā)生骨結(jié)合（osseointegration）。1982年，在多倫多會議上，Branemark報道了關(guān)于骨結(jié)合多年的大量研究，奠定了口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)。此后的80-90年代，種植技術(shù)得以快速發(fā)展，日趨成熟，可以輕松實現(xiàn)種植體的骨結(jié)合，醫(yī)師開始關(guān)注種植后期的修復(fù)及美學(xué)效果的實現(xiàn)。而近10年來，種植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，大量種植病例涌現(xiàn)，同時亦出現(xiàn)大量問題。此時，我們開始重視種植體風(fēng)險控制及處理，種植修復(fù)最終效果及風(fēng)險控制涉及到種植修復(fù)的全過程。種植治療原則也由原來的“以外科為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”轉(zhuǎn)為“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”。

　　種植修復(fù)（設(shè)計）目的為在維護患者口頜系統(tǒng)長期健康的基礎(chǔ)上恢復(fù)缺失牙的咀嚼、美學(xué)、發(fā)音等功能。種植修復(fù)設(shè)計需遵循的原則與傳統(tǒng)修復(fù)方式相似也包括生理原則、機械原則和美學(xué)原則。生理原則即要維護口頜系統(tǒng)健康，機械原則即保證種植體及上部結(jié)構(gòu)在功能狀態(tài)下保持足夠的強度，避免折裂，美學(xué)原則為恢復(fù)原有牙的形態(tài)外觀、與口內(nèi)余留牙相協(xié)調(diào)、形成良好的軟組織及牙槽骨形態(tài)。三個原則貫徹種植設(shè)計、種植手術(shù)、上部結(jié)構(gòu)制作和維護全過程。

　　骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性

　　一個成功的種植體實現(xiàn)骨結(jié)合依賴于三個要素：活性骨、與骨組織緊密接觸、功能負荷。因此，種植體骨結(jié)合的基本條件為有活性正常的骨組織，種植體材料有良好的生物相容性，種植體表面形態(tài)適宜，有正常骨形成的空間（阻止軟組織長入），血供良好，可以實現(xiàn)初期穩(wěn)定性，并能進行適宜的功能負荷。影響種植體初期愈合的相關(guān)因素包括種植體表面與骨組織適宜的距離（最佳種植體初期扭矩為15~35Ncm），適宜的機械刺激（非功能負重），是否存在細胞活性因子、生長因子及種植體的表面活性。

　　注意事項

　　種植手術(shù)過程中應(yīng)盡量保持骨的活性，減少對骨的溫度（4℃生理鹽水降溫、鋒利的車針、避免加壓、提拉動作）、化學(xué)（避免使用刺激性藥物）、生物刺激（嚴格消毒控制感染），保證血供，保證受力在可承受范圍之內(nèi)，這樣才可保持初期及后期牙槽骨的健康。

　　同時，還要注意保護下齒槽神經(jīng)管、頦孔、上頜竇、鼻腭管、鼻腔等重要機構(gòu)或器官。

　　對于種植支持的固定義齒，種植體個數(shù)上頜至少為4個，一般可植6~8個，10個以上為過度；下頜至少為4個，一般為5~8個，10個以上為過度。

　　種植修復(fù)的相關(guān)考量

　　選擇種植體時要考慮其直徑、長度，上部結(jié)構(gòu)（牙合）齦徑，局部骨量，缺失牙空間，缺失牙位，（牙合）力大小、方向，美學(xué)等。當(dāng)骨量不足時可行骨增量術(shù)，選擇短或小種植體，采取控制（牙合）力的措施?！　》N植手術(shù)過程中應(yīng)盡量保持骨的活性，減少對骨的溫度（4℃生理鹽水降溫、鋒利的車針、避免加壓、提拉動作）、化學(xué)（避免使用刺激性藥物）、生物刺激（嚴格消毒控制感染），保證血供，保證受力在可承受范圍之內(nèi)，這樣才可保持初期及后期牙槽骨的健康。

　　同時，還要注意保護下齒槽神經(jīng)管、頦孔、上頜竇、鼻腭管、鼻腔等重要機構(gòu)或器官。

　　對于種植支持的固定義齒，種植體個數(shù)上頜至少為4個，一般可植6~8個，10個以上為過度；下頜至少為4個，一般為5~8個，10個以上為過度。

　　種植修復(fù)的相關(guān)考量

　　選擇種植體時要考慮其直徑、長度，上部結(jié)構(gòu)（牙合）齦徑，局部骨量，缺失牙空間，缺失牙位，（牙合）力大小、方向，美學(xué)等。當(dāng)骨量不足時可行骨增量術(shù)，選擇短或小種植體，采取控制（牙合）力的措施。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）